营养性贫血—医学课件

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1、2021/8/291青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院儿科李爱敏营养性贫血8/29/2021营养性贫血2营养性贫血定义：是一组由于各种原因导致造血原料供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于正常的血液系统疾病。其临床表现并不局限于血液系统。尽管国人生活水平明显提高，营养性贫血的发病率仍然较高。8/29/2021营养性贫血3缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia）IDA是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床有以下特点：小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白减少；铁剂治疗有效；婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病。8/29/2021营养性贫血4铁的代谢人体

2、内铁元素的含量：正常人体内含铁总量随年龄、体重、性别、血红蛋白水平的不同而异。体内铁总量：成人男性50mg/kg成人女性35mg/kg新生儿75mg/kg8/29/2021营养性贫血5人体内铁元素的分布：1.64%的铁：用于合成Hb；2.32%的铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于骨髓、肝脾；3.3.2%的铁：合成肌红蛋白；4.<1%的铁以含铁酶及运转铁形式存在于血浆中；铁的代谢8/29/2021营养性贫血6铁的代谢铁的来源（1）外源性铁：主要来自食物，占人体铁摄入量的1/3；分为：血红素铁：吸收率高,达10-25%，动物性食物中；非血红素铁：吸收率低，1.7-7.9%；植物性食物中。母乳与

3、牛乳含铁量均低，但母乳铁的吸收率比牛乳高2-3倍。8/29/2021营养性贫血7铁的代谢（2）内源性铁：占人体铁摄入量的2/3,体内红细胞衰老或破坏释放的铁几乎全部被再利用。8/29/2021营养性贫血8铁的代谢铁的吸收和转运吸收形式：食物中的铁以二价铁的形式被吸收；吸收部位：十二指肠及空肠上段；铁的代谢铁的转运：进入肠粘膜的二价铁被氧化成三价铁，其中一部分与细胞内的去铁蛋白结合形成铁蛋白暂时保存在肠粘膜细胞中，另一部分与细胞浆中载体蛋白结合后移出胞外入血，与血浆中转铁蛋白结合，随血液循环将铁运送到需铁及储铁组织。8/29/2021营养性贫血10肠粘膜细胞调节铁的吸收；当体内储存铁充足或造

4、血功能减退时，肠粘膜细胞内的铁大部分以铁蛋白形式储存，随肠粘膜细胞自然脱落而被排除体外，因而吸收减少；当体内缺铁或造血功能增强时，铁吸收增加。铁的代谢8/29/2021营养性贫血11肠腔内因素影响铁的吸收：（1）VitC、果糖、氨基酸等还原物质使Fe3+变成Fe2+利于铁吸收；（2）磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收；（3）植物纤维、茶蛋、牛奶、抗酸药物、咖啡抑制铁吸收；铁的吸收和转运8/29/2021营养性贫血12概念（1）血清铁（SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称血清铁。（2）未饱和铁结合力：其余2/3转铁蛋白仍有与铁结合的能力，在体外加入一定

5、量的铁可使其饱和，所加入的铁即为未饱和铁结合力。概念（3）总铁结合力（TIBC）：SI+未饱和铁结合力=血清总铁结合力（4）转铁蛋白饱和度（TS）：SI/TIBC=转铁蛋白饱和度8/29/2021营养性贫血14铁的利用和储存铁到达骨髓后进入幼红细胞,在线粒体中与原卟啉结合形成血红素,血红素与珠蛋白结合形成HB。此外铁参与肌红蛋白和某些酶（单胺氧化酶、琥珀酸脱氢酶等）的合成。未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，机体需要铁时，这两种铁均可被利用。8/29/2021营养性贫血15铁的排泄正常情况下，铁极少排出，小儿每日排出铁量15μg/kg；约2/3随脱落的肠粘膜、RBC、胆汁由肠道排出

6、；其它经肾脏和汗腺排除；表皮细胞脱落也失去极微量的铁。8/29/2021营养性贫血16铁的需要量小儿由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量相对较成人多；成熟儿自生后4月至3岁每天需铁1mg/kg；早产儿需铁较多，约2mg/kg；各年龄小儿每天摄入总量不易超过15mg；8/29/2021营养性贫血17胎儿期铁代谢特点（1）胎儿从母体获取铁以孕后期3个月获铁量最多。（2）足月儿从母体获取的铁足够生后4-5月之需。（3）未成熟儿从母体获取的铁较少，容易发生缺铁。（4）怀孕母亲严重缺铁，影响胎儿获取铁。8/29/2021营养性贫血18婴幼儿期铁代谢特点足月婴儿早期不易缺铁：原因：（1）生理性溶血，铁

7、释放多；（2）生理性贫血期，造血相对低下；（3）从母体获取的铁可满足4月的需要；4月龄后，从母体获得的铁逐渐耗尽；生长发育迅速；造血活跃；主食母乳和牛乳，铁含量低，储存铁耗尽后发生缺铁。6月-24月NIDA发生率最高。8/29/2021营养性贫血19儿童期和青春期铁代谢特点（1）儿童期较少缺铁，常见原因：偏食，导致铁摄入不足；食物搭配不合理，铁的吸收受抑制；肠道慢性失血；（2）青春期生长发育迅速，需铁增加；月经过多。8/