躯体感觉障碍课件

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1、躯体感觉障碍感觉sense:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映普通感觉**包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)。特殊感觉如嗅觉、视觉、味觉和听觉。解剖学基础痛、温觉和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）第2级神经元白质前连合交叉上升1～２节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后

2、回中、上部，中央旁小叶后部损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍深感觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑上辐

3、射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回第2级神经元薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索后根、薄、楔束损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。分离性感觉障碍的解剖学基础深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神

4、经元相连而成，Ⅱ级神经元纤维均交叉，但痛、温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞，换元后即交叉至对侧；深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核，换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第2级神经元三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：

5、同侧相应支配区的痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支；核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍脊髓内感觉传导束排列顺序后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束)，外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部节段感觉，内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。感觉的节段性支配皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经

6、根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头为T4，脐为T10，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配，因而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段感觉障碍的分类刺激性症状感觉径路刺激性病变引起。包括：(1)感觉过敏hyperthesia：轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感。(2)感觉倒错dysesthesia：非疼痛性刺激诱发疼痛感。(3)感觉过度hyperpathia：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，出现强烈的定位不明确不适感，并持续一段时间消失(后作用)。见于丘脑和周围神经损害。(4)感觉异常paresthsia：

7、无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。感觉障碍的分类疼痛：依据病变部位及疼痛特点分为**：①局部性疼痛localpain：如神经炎的局部神经痛。②放射性疼痛radiatingpain：神经干、神经根刺激性病变，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根。③扩散性疼痛spreadingpain：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛。④牵涉性疼痛referredpain：内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛感觉障碍的分类抑制性症状感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。(1)完全性感觉缺

8、失：同一部位各种感觉均缺失。(2)分离性感觉障碍：同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存感觉障碍的定位诊断肢体远端对称性(手套袜子