新生儿溶血治疗课件

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1、新生儿溶血病1、产前治疗2、新生儿治疗治疗产前治疗提前分娩血浆置换药物治疗宫内输血提前分娩既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上参考羊水中胆红素浓度参考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘磷脂），若L/S>2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生儿换血孕妇的血浆置换孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩可保存胎儿直到可以作宫内输血时；作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量

2、。常常只能阻止抗体量的增加。药物治疗静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5－1g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程）封闭巨噬细胞Fc受体抑制补体的激活减少胎儿对有害IgG的吸收促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生药物治疗鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生。中药：茵陈冲剂宫内输血纠正贫血:血红蛋白<80g/L胎儿肺未成熟或妊娠24-26周血液成分浓缩红细胞:无抗凝剂或血浆,基本不含血小板和白细胞.O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%,（巨细胞病毒）阴性(去白),射

3、线照射血液。宫内输血方法（IUT）腹膜内输血:红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。血管内输血:借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏.宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次输血量：胎龄[(周)-20]×10ml光照疗法（光疗）UCB胆红素水溶性异构体排出;波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常;氧化、异构

4、化光胆汁、尿液设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10-12h，间歇12-14h。使病情而定，照射时间以不超过3天为宜。指征血清总胆红素一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μm

5、ol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准时龄（h)血清总胆红素水平(umol／L)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)～48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥19)～72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)

6、≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即

7、换血。不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值，umol／L)胎龄/出生体重出生～24h～48h～72h光疗换血光疗换血光疗换血～28周≥17～86≥86～120≥86～120≥120～154≥120≥154～171<1000g(≥1～5)(≥5～7)(≥5～7)(≥7～9)(≥7)(≥9～10)28～3l周≥17～103≥86～154≥103～154≥137～222≥154≥188～2571000～1500g(≥1～6)(≥5～9)(≥8～13)(≥8～13)(≥9)(≥11～15

8、)32～34周≥17～103≥86～171≥103～171≥171～257≥171～205≥257～2911500～2000g(≥1～6)(≥5～10)(≥8～10)(≥10～15)(≥10～12)(≥15～17)35～36周≥17～120≥86～188≥120～205≥205～291≥205～239≥274～3082000～2500g(≥1～7)(≥5～11)(≥7～12)(≥12～17)(≥12～14)(≥16～18)注：括号内数值为mg／dL值，1mg／dL=1