新生儿溶血课件.ppt

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1、新生儿溶血病(HemolyticDiseaseNewborn)简称HDM吴娟新生儿溶血病胎儿有从父亲遗传来的红细胞抗原，为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而溶血当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺激产生抗体。分娩时胎儿红细胞大量进入母体使母亲受到免疫胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进入母体循环

2、血液中，据统计妊娠1、2、3个月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率分别为7%、16%、29%及50%以上；也可在临产时发生。病因和发病机制不合的IgG性质血型抗体（IgM无法通过屏障），引起的同种被动免疫性疾病。理论上ABO系统最常见，其次为Rh系统ABO新生儿溶血病O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生溶血病由于自然界中广泛存在A和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一

3、胎就可以发病母亲血型抗体的产生Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为：受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激接受过Rh血型不合的输血Rh血型系统抗原是由第一对染色体短臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。新生儿溶血病血清学检查检查可了解：血型是否不合、母亲血清是否有患儿红细胞

4、相对应抗体、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞↑（生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑，血小板↓血型：母婴ABO、Rh血型是否不合溶血病检查：血清特异性免疫抗体检查：①直接抗人球蛋白试验②游离抗体：测母体血清中有无血型抗体存在③抗体释放试验：阳性示有血型抗体存在④血清胆红素测定ABO-HDN患儿血样本检查红细胞直接抗球蛋白如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低

5、，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野外观。Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一般≥2+，因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主要标志。ABO-HDN患儿血样本检查游离抗体试验新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实。Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并ABO溶血病。A

6、BO-HDN患儿血样本检查抗体放散试验用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试验。ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题直抗阳性而释放试验阴性可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物引起新生儿溶血病在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A)在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅仅

7、检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴性。母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查孕妇血样本的检查Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。如果抗体筛选试验阳性则做抗体鉴定，确定抗体特异性确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果测定抗体效价检出有意义的抗体后，在28-30周时在复查抗体水平，若有升高则要求每隔2-4周定期复查以观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。孕妇血样本的检查如果抗体筛

8、选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体。如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿无害。检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系HDN的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细胞进行