新生儿溶血病ppt课件.ppt

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1、新生儿溶血病1概述定义：新生儿溶血病(HemolyticDiseaseoftheNewborn,HDN)是指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病发生情况：ABO血型系统最常见，65%以上的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较为少见。2母子间同种免疫性溶血发生的原因胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿受害。3发病机制新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同种被动免疫性疾病。4血型抗体的基本知

2、识IgGIgM567引起新生儿溶血病抗体的种类ABO-HDNIgG抗-A,IgG抗-B,IgG抗-A,BRh-HDN抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c其它抗-M,抗-Fya,抗-Jka8ABO血型抗体的产生ABO血型系统抗体为天然抗体，由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使人体出生时就产生抗A及抗B抗体，所以ABO血型系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。9Rh血型抗体的产生Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为：受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激接受过Rh血型不合的输血10分娩时胎儿红细胞大量进入

3、母体使母亲受到免疫111213ABO新生儿溶血病ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿，与O型母亲含有较多IgG抗A（B）抗体有关。A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生溶血病14影响ABO新生儿溶血病发病的因素IgG抗A（B）抗体量红细胞上A、B抗原表达的强弱血型物质的含量胎盘的屏障作用IgG亚类的不同（IgG3、IgG1）15孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引起新生儿溶血病？其原因是什么？在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病婴儿之后又是ABO不配合的

4、妊娠，但娩出的婴儿可不发病。同样是高效价抗A（B）的母亲，有的婴儿发病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿A（B）抗原强度、血浆中A、B物质的存在有关。一般认为，由于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。16Rh新生儿溶血病Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症。此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎常常不受影响17带有Rh抗体母亲再次妊娠时发生的情况当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可

5、使孕妇抗体的效价迅速增高18ABO血型不合对Rh免疫作用的影响当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用19新生儿溶血病血清学检查目的：母婴血型是否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生儿溶血病进行诊断和治疗。20新生儿溶血病血清学检查“溶血三项试验”：直抗试验、游离试验和释放试验。游离胆红素和血红蛋白作为有价值参考试验直抗试验是用直接抗球蛋白试验的方法，检测新生儿红细胞上是否存在免疫

6、抗体（红细胞是否致敏）。直抗阳性是诊断新生儿溶血病的有力证据。2122游离试验原理：检测新生儿血清中的血型抗体结果判断：如果检出抗体能够和新生儿红细胞反应，则为阳性。例如：在A型的新生儿血清中检测到了IgG抗-A，则游离试验为阳性。23释放试验原理：释放试验和直抗试验相同，检测新生儿红细胞上致敏的血型抗体。方法：①将致敏在新生儿红细胞上的抗体放散下来，②用相应的细胞检测放散液中的抗体。③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验是阳性。24举例例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿是A型或AB型时，才能证明新生儿患有

7、溶血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原，视为阴性。25溶血三项试验直抗试验和释放试验都是检测红细胞上致敏的血型抗体通过直抗试验，区分ABO-HDN和其他血型系统引起的新生儿溶血病。ABO-HDN的直抗都很弱，一般不会超过“1+”，而其他血型系统引起的溶血病，特别是Rh-HDN，其直抗强度通常都超过“1+”释放试验是“三项试验”中敏感度最高的一项试验，阳性可确诊新生儿溶血病直抗试验、游离试验阳性不能证