新生儿溶血病ppt课件

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1、一、教学目的在熟悉新生儿溶血病的病因和发病机制的基础上，学习病理生理，临床表现，诊断与鉴别诊断，并发症，治疗及预防原则。二、教学要求1、熟悉本病（ABO血型不合和Rh血型不合）的病因和发病机制。2、了解本病的病理生理。3、掌握本病的临床表现。4、熟悉本病的诊断与鉴别诊断。5、熟悉本病的并发症。6、掌握治疗及预防原则。v新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有26个血型系统，有400多个血型抗原物质，以A、B、O血型不合溶血病最常见，Rh血型不合次之。►病因和病理生理►临床表现►实验室检查►诊断►鉴别诊断►治疗►预防

2、结束胎儿抗原（由父亲遗传,母体不具有）胎盘入母体母体产生相应抗体进入胎儿体内与RBC的相应抗原结合溶血。vABO血型抗原9号染色体三个等位基因:ABO基因型：AB、AA、AO、BB、BO、OO表现型:A、B、O、ABv免疫反应第一次:迟发(2-3个月),产生IgM,不过胎盘,故不发病第二次:速发,极少量血可迅速产生大量IgG,过胎盘发病∵母在妊娠前已接受过自然界中的血型物质刺激，产生过抗A、抗B抗体∴ABO溶血一般第一胎发病，发病率为40～50%vRh血型抗原第1对染色体上3对等位基因,6种抗原：C、c、D、d、E、e，抗原性强弱排列:D>

3、E>C>c>e>dvD抗原最早被发现，且抗原性最强，所以人体内凡具有D抗原的称为Rh(+)；与抗D（抗体）血清不起反应的称为Rh(-)AgAb--AgAbv若第一胎发病，称为外祖母学说。v即使母Rh(+)、子Rh(+)，也可能会发生Rh溶血病。例如：名称时间表现黄疸加重，嗜睡，反射肌1警告期12~24h张力低下，喂养困难。肌张力增高，双眼凝视，2痉挛期24~48h惊厥尖叫，发热。幸存者：痉挛渐减轻直至3恢复期约2w消失，呼吸好转，吃奶，对外界反应也好转。听力障碍；眼球运动障碍；4后遗症期2M左右牙釉质发育不良；手足徐动。1.既往有不明原因的

4、死胎、流产、新生儿重度黄疸史：夫妻双方做ABO、Rh血型检查，同时检测孕妇血清中有无Rh抗体2.Rh阴性的孕妇：在妊娠12～16w、28～32w和36w应检测其血中有无抗D、抗E等抗体效价。当抗体效价上升为1：32时，表明胎儿已溶血，要进行处理ABO溶血Rh溶血3.B超检查胎儿水肿情况。4.羊水穿刺查胆红素5.新生儿出生时称体重及胎盘重量6.产前未诊断的待新生儿娩出后发现黄疸出现早、进行性加重、疑为本病的，立即进行母婴血型鉴定和抗体检查以及血常规及胆红素的测定,并动态监测其变化宫腔穿刺抽羊水查胆红素3.生理性黄疸§主要轻症溶血病可仅表现黄疸

5、轻，易误诊为生理性黄疸。§血清特异性抗体可确诊。1.Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，本次妊娠中Rh抗体效价升高至1:32或1:64以上，羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2，提示胎肺已成熟者，提前分娩，减少胎儿受累2.Rh孕妇产前血Rh抗体滴定不断提高、而胎儿肺还未成熟，给予反复血浆置换治疗，换出母抗体，减轻胎儿溶血3.胎儿水肿，胎儿Hb<80g/L，肺未成熟者，宫内输血，将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入（胎儿脐血管）或胎儿腹腔（由淋巴管吸收）4.孕妇在预产期前1~2w口服苯巴比妥90mg/日，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。vRh

6、阴性妇女娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300μg，以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。v对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。v对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。v问题一：新生儿溶血病的临床表现？v问题二：换血的指征、换血量及血型的选择？v通过本节课学习应熟悉新生儿溶血病的病因及发病机理（ABO、Ｒｈ）。掌握新生儿溶血病的临床表现。了解新生儿溶血病的实验室检查，熟悉新生儿溶血病的产前产后诊断。了解新生儿溶血病的产前治疗，掌握产后治疗。