新生儿溶血病的治疗

《新生儿溶血病的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复习新生儿溶血病的检测产前检测产后检测新生儿溶血病的治疗产前治疗：减轻病情，治疗贫血。血浆置换药物治疗宫内输血提前分娩孕妇的血浆置换孕妇血中不规则抗体效价过高时应考虑血浆置换。可保存胎儿直到可以作宫内输血时；作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量，常常只能阻止抗体量的增加。药物治疗静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5－1g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程）封闭巨噬细胞Fc受体抑制补体的激活减少胎儿对有害IgG的吸收促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生药物治疗鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生。中药：

2、茵陈冲剂宫内输血纠正贫血:血红蛋白<8g/dL胎儿肺未成熟或妊娠24-26周血液成分冰冻洗涤红细胞:含正常电介质,无抗凝剂或血浆,基本不含血小板和白细胞.O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%,（巨细胞病毒）阴性(去白),射线照射血液。宫内输血方法（IUT）腹膜内输血:红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。血管内输血:借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏.宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次输血量：胎龄[(周)-20]×10ml提前分娩参考羊水中胆红素浓度参考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘

3、磷脂），若L/S>2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生儿换血产后新生儿的治疗光疗药物换血输血新生儿光疗原理：胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光－氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强，兰色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用兰色荧光灯进行治疗。近年来，有报告绿光退黄效果胜于兰光者。新生儿光疗指征：总胆红素> 205μmol/L（12mg/dL）已明确为新生儿溶血病，尤其是Rh溶血病

4、，一旦出现黄疸，即可光疗。换血准备期间及换血前后均应进行光疗。光疗的方法方法：兰光箱光源距裸体婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。光照时间可连续照射24～72小时。光疗注意事项注意事项：当血清结合胆红素>64.8μmol/L(4mg/dl)、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗。新生儿药物治疗静注丙球：0.5-1g/kg,静脉注射，每日一次，共1-2次。静注白蛋白：剂量1g/kg，每日1-2次,对贫血、心衰的病人禁用皮质激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg.d静脉或强的

5、松1-2mg/kg.d口服。新生儿药物治疗口服葡萄糖：以增加糖原，促进葡萄糖醛酸形成鲁米那：5mg/kg.d口服，但起效慢，不能阻止胆红素的快速上升，在溶血病时意义不大。新生儿换血目的：移除抗体移除致敏红细胞，减少溶血换出大量胆红素，预防核黄疸纠正贫血新生儿换血指症出生时脐血Hb<12mg/dl,伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥3.5-4.0mg/dl生后4小时≥8-9mg/dl生后24小时≥16mg/dl生后48小时≥20mg/dl任何时间≥20mg/dl新生儿换血指症不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡

6、、吸允反射减弱者。早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl，也可暂不换血。换血中的血型选择ABO-HDN：O型RBC与AB型血浆单纯Rh-HDN：ABO型同婴儿，Rh血型同母亲。或Rh血型同母亲O型红细胞，加AB型血浆。Rh合并ABO-HDN：Rh血型同母亲O型红细胞，加AB型血浆。换血时母亲血的使用无法找到合适的血液时，可以考虑用母亲的血换血，但使用母亲的血液之前，必须进行必要的处理：去除血浆（避免将更多的抗体带入患儿体内）；辐照白细胞，避免输血相关性移植物抗宿主病的发生。新生儿换血治疗对血液的要求选用新鲜的红

7、细胞：为了使红细胞立即有供氧能力，一般选用5天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子新生儿换血治疗对血液的要求换血用的其它血液成分：可在红细胞中加入血浆或5％白蛋白，红细胞压积应维持在55％左右。换血时，血小板和凝血因子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输注新鲜冰冻血浆和/或血小板。对血液的其