内皮损伤因子课件

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1、内皮损伤因子CRP的临床意义①CRP作为急性时相蛋白，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，有成倍增长之势。②CRP与其他炎症因子的相关性CRP与其他炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等密切相关。③CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。④恶性肿瘤患者CRP大都升高，如CRP和AFP联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断⑤CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度—当CRP高于250m

2、g/L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎CRP与急性冠脉综合症大量研究表明CRP的增高是冠心病的独立危险因素。CRP与冠状动脉粥样硬化①CRP可通过激活补体系统促进AS形成②CRP增加MMP成信（MMP通过破坏纤维帽基质使其变薄，导致斑块破裂）③CRP可与巨噬细胞、单核细胞上的受体结合诱导TNF-a、IL-1β分泌，促进AS形成和发展。④CRP水平与促凝血状态相关联⑤CRP通过增加活性氧（ROS）促进平滑肌细胞迁移和增值、胶原组织和弹性蛋白合成，新生内膜形成、增厚。C-反应蛋白是心肌梗死一个较好的生化

3、预测指标hs-CRP可作为ACS的预后指标—hs-CRP水平可以预测冠状动脉病变的严重程度和发生心血管事件的危险性，对评估冠心病具有重要的临床意义。无论在入院或出院时测定hs-CRP，对于ACS患者均有预测价值。出院时测定hs-CRP比入院时测定能更好地预测90天的不良后果。hs-CRP有助于鉴别出心肌肌钙蛋白阴性而死亡率增高的患者—hs-CRP是未来发生冠脉事件的预测指标。稳定性心绞痛（SAP）和不稳定性心绞痛（UAP）患者，hs-CRP浓度每升高一个标准差，非致命性心肌梗死或心性猝死的相对危险

4、增加45%。hs-CRP增高是将来首次发生心血管疾病危险性非常有效地预测指标hs-CRP与其他生化指标对冠心病危险的预测价值—与TC和hs-CRP在正常值75%以下的人相比，单独TC增高的人危险性增加2.3倍，单独hs-CRP增高的人危险性增加1.5倍，而TC和hs-CRP增高的人群，发生冠心病的危险性增加5倍。hs-CRP与其他冠心病危险因素的关系—糖尿病患者hs-CRP水平升高，提示机体炎症在糖尿病发病及胰岛素抵抗综合征中的作用。预防性治疗对hs-CRP水平的影响—阿司匹林和普伐他汀、辛伐他汀

5、可有效降低hs-CRP浓度升高患者未来冠脉事件的发生率，提示这两种药物有抗炎性高敏C-反应蛋白脑钠肽-BNP①心血管作用外周和中枢神经系统的BNP具有拮抗RASS和SNS的作用，可抑制儿茶酚胺、血管紧张素II、醛固酮和内皮素-1等缩血管物质的合成；它可调节血管张力，降低血压，特别是在高容量负荷状态下；降低迷走神经冲动阈值从而抑制反射性心动过速和血管收缩，并能增加冠脉血流；增加心脏指数，降低心室舒张末期压力；具有抑制血管平滑肌细胞、系膜细胞、成纤维细胞增生，改善左室重构的作用。②肾脏作用BNP具有强

6、大的利钠、利尿作用。③中枢神经作用BNP不能通过血-脑脊液屏障，但能到达无血-脑脊液屏障保护的中枢神经系统而发挥作用。可降低脑干交感神经兴奋性，减少下丘脑血管加压素和促肾上腺皮质激素的分泌，还可抑制中枢性摄盐欲。生理作用BNP诊断症状性心力衰竭,HF时心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，使血中BNP浓度增高。BNP＜80%pg/ml对心力衰竭的阴性预测值可达98%。急性呼吸困难患者的临床步骤1BNP＜100pg/ml心衰可能性2%急性体格检查2BNP100-400pg/ml心衰

7、可能性75%呼吸心电图3BNP100-400pg/ml心衰恶化可25%困难X线胸片左室功能障碍；肺部疾病BNP测定4BNP＞400pg/ml心衰可能性95%BNP在诊断无症状性左室功能障碍中的作用—心功能障碍者的血浆BNP水平明显高于无心功能障碍BNP在诊断舒张功能不全中的应用—HF组BNP平均水平为34pg/ml，DHF组（舒张功能不全）为413pg/ml，而在SHF（收缩功能不全）组为821pg/ml.BNP在心力衰竭中的应用BNP在心律失常中的应用在急性心肌梗死（AMI）后1小时血浆BNP水

8、平升至正常时60倍。AMI后血浆BNP浓度曲线呈单项和双相两种模式，单项曲线在AMI发生后16小时左右达峰值；双相曲线则在第4-7天出现第二个高峰。小面积AMI患者BNP多呈单相曲线；前臂AMI、伴HF症状、低射血分数的患者BNP多明显升高并呈双相曲线；AMI后1-7天BNP持续升高提示有发生心衰和死亡的危险性。心律失常常伴房室收缩的不同步，从而导致室壁张力增大、腔室扩大，这种生理病理变化促进心肌分泌BNP。BNP在急性冠脉综合征中的应用白细胞介素IL-6与心血管疾病的关系①IL-