呼吸系统抗菌药物

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1、呼吸系统及抗生素的临床使用中华医学会全科医学分会北京广仁医院张晓林目录1、呼吸系统的特点（1）呼吸系统的组成及划分（2）呼吸系统的特点2、呼吸系统的疾病特点（1）病史（2）症状（3）体征3、呼吸系统疾病的实验室和其他检查4、呼吸系统疾病的抗生素使用一、呼吸系统的特点1、呼吸系统组成及划分呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管.临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道;气管和支气管叫下呼吸道，呼吸道的壁内有骨或软骨支持，以保证气流的畅通。2、呼吸系统特点（1）呼吸道为双向通道，空气在其中往复运

2、动，这带来一个死腔气问题。例如一次吸入500毫升，真正进入肺泡实现气体交换的只是其中一部分（350毫升）,另一部分在吸气末仍滞留气道中的称死腔气（150毫升）。当呼吸变浅时，死腔气占的比例将增大。（2）双向管道形成的是盲管系统，这使进入的异物也不易排出——气管异物。鼻部可截住较大颗粒,较小者在曲折气道中撞击粘附在管壁上,最小的进入终末部分也被巨噬细胞吞噬，并向上运至支气管中有纤毛部位，连同这里被粘附的颗粒一同向上运，最后进入口咽，或被咽下或吐出，还有一部分被咳出。（3）肺功能还有一个特点，即通气和血流灌注两者必须紧密配合。否则即使总的通气量和

3、血流量均在正常范围内，如果血流良好的部分却通气不足(如肺炎或肺不张)，则通气良好的部分并不能代偿过来。因为正常肺泡中血氧已接近饱和，再增加通气并不能增加多少血氧。CO2可通过增加通气而大量外排,因而肺气肿和哮喘时经常出现努力呼吸，虽缺氧明显却可无CO2储留。二、呼吸系统的疾病呼吸系统疾病有感冒、肺炎、气管炎、哮喘、肺结核、尘肺……若得不到及时控制或病情迁延恶化，将发展成为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭、心衰、肺癌等。与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础。（一）呼吸系统疾病的病史1、了解对肺部有毒性物质的职业和个人史，如

4、是否接触各种无机、有机粉尘、空调机；2、询问吸烟史时,应包括有年、包数等的定量记载；3、有无生食食物而感染肺吸虫病史；4、是否使用可致肺部病变的某些药物，如乙胺碘酮可能引起肺纤维化；β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛；氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；5、遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。（二）呼吸系统疾病的症状呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状。虽为一般肺部所共有，但仍各有一定的特点，可能为诊断提供参考。1、咳嗽。（1）急性发作的刺激性咳常为上呼吸道炎引起。（2）若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、

5、喉、气管、支气管炎。（3）慢性支气管炎时咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。（4）体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。（5）支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。（6）阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现。（7）晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。2、咳痰痰的性质、量、气味等，对诊断有一定帮助。（1）慢支——咳白色泡沫或粘液痰；（2）支气管扩张、肺脓肿——痰呈黄色脓性，且量多；伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭；（3）肺水肿——咳粉红色稀薄泡沫痰；（4）肺阿米巴病——痰呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅

6、有关。3、咯血咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。（1）肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；（2）支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上.此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。4、呼吸困难（按发作快慢分为急性、慢性和反复发作性）（1）急性气急伴胸闷常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞。（2）左心衰竭者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。（3）慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病（4）支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，

7、下次发作时又复出现。（5）呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音；（6）哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音5、胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生疼痛。（1）胸痛伴高热，考虑肺炎。（2）肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。（3）应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、肋间神经痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。（三）体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可

8、完全正常或出现明显异常。1、气管支气管病变以干湿啰音为主；2、肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；3、胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的