抗菌药物在呼吸系统的合理应用ppt课件

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1、抗菌药物在呼吸系统的合理应用11、2005年《美国胸科学会（ATS）/美国感染病学会（IDSA）的医院获得性肺炎（HAP）治疗指南》对适当（Adequate）抗菌药治疗做了新定义，适当治疗包括以下4个方面一．定义2⑴选择正确抗菌药，即对病原菌敏感的抗菌药⑵使用最佳剂量⑶给药途径正确，确保药物渗透感染部位⑷必要时联合用药只有同时满足上述4个条件，才是适当治疗！Ｐａｒｔ１32、也有专家指出适当的3R原则和3D原则3R原则：RightTime;RightPatient;RightAntibiotic3D原则:Drug;Does;DurationＰａｒｔ１41、上呼吸道感染应用抗菌药物上呼吸道感染（

2、通常称为感冒）80%以上由病毒感染引起，一般只需使用抗病毒药物治疗。当病毒感染超过48-72小时后常常合并细菌感染，可能需要使用抗菌药物治疗二、抗菌药物在呼吸系统不合理应用的表现5由于上呼吸道感染患者中，肺炎支原体感染率不高，仅占2.8%，所以抗菌药物主要以阿奇霉素、罗红霉素、喹诺酮类、一代头孢菌素或青霉素类为主，使用时间一般为5-7天Ｐａｒｔ２62、慢性咳嗽与抗菌药物临床上通常将以咳嗽为唯一或主要症状、咳嗽时间≥8周、胸部X线影像无明显异常者，诊断为慢性咳嗽2010年中国首个多中心调查结果显示，我国慢性咳嗽病因分布特征为Ｐａｒｔ２7⑴常见病因依次为：咳嗽变异性哮喘（CVA，32.6%）、上

3、气道咳嗽综合症（UACS，18.6%）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB，17.3%）、变应性咳嗽（AC，13.2%）和胃食管反流性疾病（GERC，4.6%）⑵不明原因咳嗽（8.5%）⑶少见病因（如气道结核等，5.8%）这些均无应用抗菌药物的指证！Ｐａｒｔ２83、不合理应用抗菌药物引起超级细菌我国检出3例超级细菌1人病亡Ｐａｒｔ２9４、什么是NMD-1超级细菌？2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现NMD-1的肠杆菌科细菌对绝大多数常用抗菌素耐药。研究发现，该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1”（NMD-1）

4、基因Ｐａｒｔ２10所谓超级细菌，并非新发现的细菌，而是由于不合理应用抗菌药物引起的能产生金属β-内酰胺酶-1的普通肠杆菌，主要在大肠杆菌和肺炎杆菌中被发现，携带菌对除替加环素、粘菌素之外对所有抗生素都具有很高的抗性Ｐａｒｔ２1112三、社区获得性肺炎（CAP）1、经验性用药十分重要，不同病情CAP最常见病原体的顺位门诊：⑴肺炎链球菌，⑵肺炎支原体，⑶流感嗜血杆菌，⑷肺炎衣原体，⑸病毒住院：⑴肺炎链球菌，⑵肺炎支原体，⑶肺炎衣原体，⑷流感嗜血杆菌，⑸军团菌，⑹厌氧菌，⑺病毒ICU：⑴肺炎链球菌，⑵金黄色葡萄球菌，⑶军团菌，⑷GNB，⑸流感嗜血杆菌13目前抗病毒药除神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲

5、）、扎那米韦（不能经胃肠道吸收，应用时需通过吸纳器将药物直接释放到气管内）外疗效多不确切所以首选药物仍然是呼吸喹诺酮类（主要有莫西沙星、加替沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）与大环内酯类抗生素Ｐａｒｔ３14莫西沙星的优点：呼吸喹诺酮类与茶碱无相互作用，合用无需减少剂量；喹诺酮类药物中对中枢神经系统毒性最小；莫西沙星同时作用于拓扑异构酶Ⅳ和Ⅵ；因此在呼吸喹诺酮类药物中莫西沙星是导致耐药突变G+菌株选择性增值风险最小的抗菌药；对肺炎链球菌和厌氧菌活性最强Ｐａｒｔ３15必要时才考虑三代头孢。切忌所有感染都选三代头孢治疗（如非假单胞菌、非重症CAP肺炎），如果选用三代头孢，应首选头孢曲松或头孢噻肟，主要针

6、对肺炎链球菌感染。重症CAP感染菌多为军团菌、G-杆菌、铜绿假单胞菌等，抗菌素选用头孢哌酮+舒巴坦或亚胺培南/美罗培南+莫西沙星/左氧氟沙星）Ｐａｒｔ３16四、院内获得性肺炎（HAP）HAP以G-菌感染为主，大约占60%左右，G+菌大约35%，其余为真菌及其他感染。虽然近来有许多文献报导真菌感染的比例达20%以上，但取材很多来自痰培养，可信度不高念珠菌是皮肤、口腔、胃肠道等黏膜的正常菌群。念珠菌经常感染上呼吸道，但即使是免疫缺陷病人，念珠菌也极少引起侵袭性的肺念珠菌病17痰念珠菌培养及涂片经常被口腔念珠菌污染，故即使多次痰培养为同一种念珠菌，也不能区分定植和侵袭性感染欧洲癌症研究和治疗组织/

7、侵袭性真菌感染协作组、美国变态反应和感染性疾病学会真菌病研究组（EORTC/MSG）2002、2005、2008年的侵袭性真菌感染分级诊断标准均将痰的念珠菌培养排除在外Ｐａｒｔ４18HAP的经验用药最好从G+菌突破；G+菌感染往往体温39℃以上，白细胞明显增高，肺部很快出现空洞及液平，咳黄色脓痰或脓血痰，可据此初步判断病原体并经验性用药。如果上述特征不明显，也没有相应病原体感染的特征，应首选抗G-菌治疗Ｐａｒ