抗菌药物的合理应用ppt课件.ppt

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1、抗菌药物的合理应用1一.背景由细菌、支原体、真菌、病毒等多种病原微生物所致的感染遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也是临床应用最广泛的药物之一。抗菌药物用于临床60多年，目前仍用于临床的抗菌药品达200余种。多年来治愈和挽救了许多人的生命，但也存在抗菌药物使用过多、滥用及不正确使用等现象。2一．背景世界卫生组织最近的一项全球调查结果显示，目前全世界死亡人口中有约1/3死于用药不当。在我国，每年因药物不良反应住院的有250多万人，不合理用药占用药总数的11%—26%，因药死亡者近20万人。近几年抗菌

2、药物销售额平均年增长率为22.5%左右，抗菌药物占药品销售总额第一位。其中40%为不合理应用，耗资276亿元，导致患者住院时间长及治疗费用增加，社会医药资源浪费等不良后果。3不合理使用抗菌药物的危害不合理使用抗菌药物︱耐药迅速增加︱抗感染治疗困难、失败︱进入后抗生素时代4二.《抗菌药物临床应用的指导原则》分四部分：抗菌药物临床应用的基本原则——必须遵循抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗5抗菌药物临床应用的基本原则.有无指征应用抗菌药物.选用的品种及给药方案是否正

3、确合理6抗菌药物治疗性应用基本原则a.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物b.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订7制订治疗方案时应遵循原则(一）品种选择：根据病原菌种类、药敏结果如遇多种药物均敏感怎么选药1.尽可能选用窄谱抗菌药物2.尽可能选用感染部位浓度高的制剂3.可选杀菌剂，也可选抑菌剂4.尽可能选用易于执行的治疗方案5.尽可能选用不良反应少的药物6.尽可能选用低诱导耐药

4、的药物7.尽可能选价格合理的药物8.尽可能选供应充足的药物8制订治疗方案时应遵循原则（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药重症感染、抗菌药物不易达到的部位的感染——高限单纯性下尿路感染——低限9制订治疗方案时应遵循原则（三）给药途径：1.口服——轻症2.静脉——重症感染、全身性感染初始静脉；好转能口服时及早转为口服，3.局部——宜尽量避免——辅助治疗中枢神经系统：鞘内包裹性厚壁脓肿：腔内眼科：局部青霉素、头孢菌素类等易产生过敏反应不可局部应用，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳10制订治疗方案时应遵循原则

5、（四）给药次数：抗菌药物的给药间隔时间取决于半衰期、有无PAE,其作用时间长短及杀菌作用是否有浓度依赖性。时间依赖型：其杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间，与血药峰浓度关系不大（无PAE）,故投药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于MIC时间至少60%β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素等应一日多次给药（头孢曲松、阿奇霉素除外）11浓度依赖型：抗菌活性随药物浓度提升而加强，细菌与超过MIC的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。给药方法：浓度依赖型抗生素将其一日药量集中使用，适当延长投药时间

6、，提高血药浓度。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、制霉菌素、两性霉素B等一日给药一次(重症例外)。12制订治疗方案时应遵循原则（五）疗程：按药品说明书要求，无要求根据病情决定急性轻度：口服5-7天慢性轻度：最好不超过一个月（肾盂肾炎除外）中度以上（多为住院病人）：一般体温正常、症状消退后72~96h，或静脉肌内改口服一周为宜特殊（铜绿假单胞菌、金葡菌）疗程长其他特殊病情：视病情而定13制订治疗方案时应遵循原则（六）联合用药要有明确指征：优点：．发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；．延迟或减少耐药菌的出现；．对混合感染或不能作

7、细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；．联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应14制订治疗方案时应遵循原则（六）联合用药要有明确指征：缺点：．滥用可能产生不利后果：如增加不良反应发生率；．容易出现二重感染；．耐药菌株更加增多；．浪费药物；．给人一种虚伪的安全感，延误正确治疗。15制订治疗方案时应遵循原则（六）联合用药要有明确指征：1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。免疫缺陷者：1）各种原因引起的粒细胞减少或缺乏，患者发生感染的危险与粒细胞的数量、减少的时间和速率有关。162）器官移植后

8、3）自身免疫性疾病4）接受免疫抑制剂治疗5）放、化疗和长期接触化学物质（职业病）6）有较严重的基础疾病：糖尿病、肝硬化7）老年人8）其他：HIV感染/AIDS17制订治疗方案时应遵循原则（六）联合用药要有明确指征：2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原