抗菌药物的合理应用 PPT课件

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1、抗菌药物的合理应用1是否具有应用抗菌药物的指征用药前是否采集了适当的标本，并进行了细菌学检查最可能是什么微生物感染，感染部位如果有几种抗生素选择，何种最佳患者方面的因素：年龄、基础疾病等使用抗菌药物前思考的九个问题2给药的途径给药的剂量细菌培养结果回报后，是否需要调整治疗方案疗程及长期用药是否会导致耐药使用抗菌药物前思考的九个问题3合理使用抗菌药物的基本原则4诊断为细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、原虫等病原微生物感染者，方有指征应用抗菌药物5抗菌药物的作用机制作用于细胞壁：磷霉素、糖肽类、β-内酰胺类损伤细胞膜：多粘菌素

2、、两性霉素B、制霉菌素、吡咯类、杆菌肽抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素、利奈唑胺抑制核酸合成：利福霉素类、喹诺酮类，呋喃类、甲硝唑抑制叶酸合成：磺胺类6合理使用抗菌药物的基本原则熟悉抗菌药物的作用药代动力学特点相关的病原学检测根据病人不同的生理病理及免疫状态用药7合理使用抗菌药物的基本原则掌握联合用药的适应症预防和局部用药要控制或尽量避免选择适宜的剂量给药方案和疗程抗菌药物的分级管理8抗菌药物的作用抗菌作用（抑菌或杀菌作用）副作用9抗菌作用—抗菌谱β-内酰胺类青霉素类：头孢菌素类：碳青霉烯

3、类：单环β-内酰胺类:β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂其它：10抗菌作用—抗菌谱氨基糖苷类：喹诺酮类：大环内酯类：四环素类：糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（不良反应较万古霉素低）11抗菌作用—抗菌谱氯霉素：林可霉素类：林可霉素、克林霉素磺胺类：磷霉素：利福霉素：MRSA可用万古霉素+利福霉素恶唑烷酮类：利奈唑胺12青霉素:G＋细菌：链球菌，白喉，炭疽，厌氧杆菌G－细菌：脑膜炎，淋菌，百日咳、流感、肠杆菌其它：螺旋体（梅毒、钩体）耐青霉素酶窄谱青霉素(甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，双氯西林）广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西

4、林）：肠球菌，G－杆菌抗假单胞菌青霉素（哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林）13头孢菌素G＋球G－杆铜绿假单胞菌一代：唑啉、拉定、噻吩+++++-二代：呋辛、替安、克洛++++-三代：噻肟、曲松、唑肟、地秦++++++-三代：他啶、哌酮+++++++++四代：头孢吡肟+++++++++14一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯三代：头孢克肟口服头孢菌素15对肠球菌、支原体、衣原体无效对青霉素高耐药的肺链无效三代对产ESBLs肠杆菌科细菌无效头孢菌素类药物像青霉素类药物那样，可与一些β-内酰

5、胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）组成复方制剂使用16肺克、肠杆菌等多见，多为质粒介导对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉西林），部分对四代头孢菌素敏感。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）17常用碳青霉烯类—超广谱、高效能具有抗菌谱广，抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定的特点。这类药物常与可减轻其肾毒性的药物，如西司他汀、倍他米隆制成复方制剂应用。亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(泰能)美罗培南：作用与亚胺培南相似帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁

6、）多利培南:抗G+菌超过美罗培南抗G-菌超过亚胺培南抗铜绿假单胞菌作用最强18应用碳青霉烯类的注意事项不宜用于MRSA耐万古霉素的肠球菌多数社区获得性肺炎术前预防不单独用于严重的肠球菌感染嗜麦芽窄食假单胞、黄杆菌属、衣原体及真菌对其天然耐药19应用碳青霉烯类的注意事项剂量不宜太大、使用时间不宜过长根据病情可同时加用抗真菌药，保护肠道，注意菌群失调胆汁中浓度低，不是胆道感染败血症的最佳用药可诱发癫痫，不用于CNS感染（美罗培南可）20单酰胺菌素类—氨曲南（抗菌谱窄）主要针对需氧G-杆菌（肠杆菌科细菌），如尿路感染、下呼吸道感染、

7、败血症、腹腔内感染、妇科感染等，对G+菌及厌氧菌无效对铜绿假单胞菌有效不易导致二重感染主要通过肾脏排泄，肾衰者慎用体液穿透性很好，但脑脊液穿透性有限21头霉素类：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑、头孢替坦厌氧菌效果好（脆弱类杆菌）；口腔和肠道厌氧菌最有效的抗菌药物；对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，且对拟杆菌属等厌氧菌具有抗菌活性；氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢抗菌谱与三代头孢菌素相似对厌氧菌效果好出血等副作用限制其应用22阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/三唑巴坦这类复

8、方制剂对格兰阳性菌、格兰阴性菌以及脆弱拟杆菌等均有良好抗菌活性β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂复方制剂23对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌无作用——链霉素、卡那霉素对肠杆菌科、葡萄球菌属细菌和铜绿假单胞菌均有抗菌作用——庆大霉素