抗菌药物的合理应用ppt课件

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1、抗菌药物的合理应用张湾区汉江街办阳光栖谷社区卫生服务中心药剂科前言抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物，这类药物在控制危害人类健康的感染性疾病当中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命，但是随着抗菌药物的广泛使用，出现了一些新的问题，如毒性反应、二重感染、细菌耐药性等，尤其是细菌耐药性的传播与蔓延将导致多重耐药菌感染面临无药可医的严重局面。世界卫生组织发出呼吁，“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，威胁到了人类健康和生命。我国抗菌药物应用现状1.抗菌药物应用指征太松2.

2、过度应用为主要倾向重复使用过大剂量使用过长时间使用3.对抗菌药物了解不足抗菌活性抗菌谱药代药效特征4.利益驱使5.抗生素自由购买6.人用抗生素的广泛使用住院患者：60%~90%广谱抗生素联合>58%住院药费占总额比例>50%我国ADR死亡率20万人/年其中40%--抗菌药物3万儿童/年--药物性耳聋细菌的基本概念细菌：一种单细胞微生物，数量大，种类多。广义的细菌包括支原体、衣原体、螺旋体、立克体、放线菌等。分类：形态学分类（三大类）球菌：双球菌、链球菌、葡萄球菌等杆菌：球杆菌、棒杆菌、链杆菌、双歧杆菌螺形菌：弧菌、螺杆菌（幽门螺杆菌）革兰氏染色分类（两大类）

3、革兰氏阳性菌（紫色）、革兰氏阴性菌（红色）抗菌药物的分类：青霉素类1头孢菌素类2氨基糖苷类3抗真菌类8大环内酯类4抗结核分枝杆菌类15磺胺类14硝基呋喃类13酰胺醇类12林可霉素类5多肽类11氟喹诺酮类6硝基咪唑类7其他类16四环素类10其他β-内酰胺类9一、青霉素类作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形、死亡。作用特点——对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期的细菌作用弱，属于细菌繁殖期杀菌剂。主要用于:G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。注意：对多数G-杆菌无效。药物相互作用：1、与氨基糖苷类药物混合后，两

4、者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。2、可增强华法林的抗凝作用。3、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。二、头孢类作用机制与青霉素类相同——与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白结合，导致细菌细胞壁合成障碍。作用特点——同青霉素属于繁殖期杀菌剂。主要药品：1.头孢地尼——三代。避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。2.头孢噻肟——三代。可作为儿童脑膜炎的首选药。3.头孢曲松——三代。不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童），否则会增加发生结石的风险。

5、4.头孢哌酮舒巴坦——三代。主要经胆汁排泄。5.头孢他啶——三代。加入万古霉素后，会出现沉淀。必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。五代头孢分类及特点:药物相互作用：1、与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合用药时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内。2、与抗凝血药、溶栓非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。3、头孢曲松应单独给药——与多种药物存在配伍禁忌。4、长期应用（10日以上），应监测凝血功能，宜补充维生素K、复合维生素B。典型不良反应、禁忌证：1、过敏反应——发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。2、血液系统——

6、可逆性中性粒细胞减少症、噬酸粒细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原症、凝血酶原时间延长。3、神经系统——头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。4、抗生素相关性腹泻。二重感染。禁忌证：头孢菌素类药物过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。警惕双硫仑样反应：头孢菌素如存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后5~7日内饮酒、服用含有乙醇的药物(氢化可的松、氯霉素、地西泮、多西他赛、环孢素、紫杉醇、他克莫司等）食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积——引起皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、口中

7、有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、严重者休克、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。其中以头孢哌酮的双硫仑样反应报告最多，最为敏感。双硫仑样反应的预防和处理：1.告知患者用药期间或之后5~7日内禁酒、禁食含有乙醇的食物以及外用乙醇，禁与含乙醇的药物合用。2.一旦发生双硫仑样反应，立即吸氧，地塞米松5~10mg静脉滴注、补液及利尿，并根据病情给予血管活性药治疗。关于皮试——强调几个注意点：（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做皮试。（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素（

8、首选药），吸氧、应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治