《抗菌药物合理应用》ppt课件

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1、抗菌药物临床合理应用四川大学华西临床医学院刘自贵概述白浪多息(1935)及其后有青霉素、喹诺酮、吡咯类及头孢菌素等多种类型抗菌药物(antibacterialangents)用于临床使许多严重感染者获新生。结核病成为可治病抗菌药物不良反应：用药目标：安全(safety)，有效(efficacy)经济(economic)，方便(convenience)。抗菌药物临床应用现状抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物临床应用对策四川省6家医院抗菌药物使用情况住院抗菌药使用(%)门诊抗菌药应用(%)I类切口抗菌药预防用(%)预防用抗菌药最长(%)医院152.525.040

2、.45医院280.050.045.86医院367.675.050.37医院480.250.532.26医院580.567.035.68医院678.065.030.66注：医院1、医院4为综合医院，其他为专科医院8家医院I类切口预防使用抗菌药物情况医院代号预防使用率(%)术前0.5-2H用药(%)术后＞72H病例(%)品种合理(%)用药最长时间(d)1100.010.082.776.672100.0100.04.510.5530.0468.050.015.696.8450.06100.012.5100.074.55786.047.720.568.7889

3、2.042.552.690.351例全麻行膈肌折叠术后胸引流管，用16d1例先心病体外循环室缺修补术后预防用10d院号疾病/手术名称联合用(%)药物名称用药(d)1单纯单纯卵巢切除、乳腺手术20.头孢硫脒或氨曲南+依替米星,哌拉西林舒巴坦+氨曲南72额面部体表肿块1例头孢硫脒+替硝唑43腹股沟疝、鞘膜积液---4乳腺手术3头孢呋辛+替硝唑35腹股沟疝、鞘膜积液---6腮腺肿物、颌下腺肿瘤手术26头孢曲松钠+替硝唑;头孢替安或唑啉+奥硝唑;47腹股沟疝,鞘膜积液22美洛西林/头孢替唑28甲状腺、乳腺手术15头孢替安+奥硝唑48家医院I类切口预防联合使用抗

4、菌药物情况835例抗菌药物使用情况例数构成比(%)病毒或非感染性疾病10612.69用作退热药758.98无预防用药适应症708.38选用抗菌药不恰当495.87术前用药时间长18422.04术后用药时间长24929.82频繁换抗菌药物526.23疗程太长283.353种合用无协同或有禁忌222.64合计835100.00抗菌药物使用中常见的问题1.选用对感染病原体无效或疗效不强的抗菌药物。2.抗菌药物的剂量不足或过大。3.用于无继发细菌感染的病毒感染。4.病原体产生耐药后继续用原抗菌药物。5.过早停用抗菌药物或病原菌感染已经控制多日而不及时停药。6.使

5、用抗菌药物过程中，发生二重感染时未改用其他抗菌药物。抗菌药物使用中常见的问题7.使用抗菌药物的途径或给药的间隔时间不正确。8.使用抗菌药物发生严重毒性或过敏反应时仍然继续用药。9.抗菌药物组合不适当。10.过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合治疗。11.无指征或指征不强的预防性使用抗菌药物。不合理用抗菌药物的主要原因医务人员：专业限制；病原送检率与阳性率低；用药观念；盲目用“高级”药物；医患沟通问题，承担风险问题等。病人因素：患者要求用药，普通家庭常备与自行用抗菌药物。管理因素：管理力度不够，相关知识培训宣传少。其他：养殖业用抗菌药物普遍

6、，导致许多食品残留抗菌药物。不合理用抗菌药物的危害1.细菌耐药性增加MRSA,PRP，耐大环内酯类的链球菌等G+球菌；产ESBL的肠杆菌科细菌，多重耐药的志贺菌和沙门菌属，耐喹诺酮类的弯曲菌属2.细菌变异细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形成L型菌3.菌群失调和二重感染4.真菌感染增加5.诱发医院感染，增加痛苦、医疗费用。抗菌药物临床应用现状抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物临床应用对策感染病原体种类多细菌G-杆菌:肠杆菌(埃稀菌属、肠杆菌、克雷伯菌)；流感杆菌；非发酵G-菌(NFGNB)，如假单胞菌属：铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍德菌、

7、产碱杆菌属等。G+球菌:菌球菌属；链球菌属厌氧菌:类杆菌属；梭杆菌属真菌：念珠菌；曲菌；隐球菌；肺孢子菌等。衣原体：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体(chlamydiapneumoniae,TWAR株)、沙眼衣原体等感染病原体种类多支原体：肺炎支原体(mycoplasmapneumoniaeM.p)、人型支原体(M.hominis)与解脲支原体、穿透支原体(M.penetrans，Mpe)、梨形支原体(M.pirum，Mpi)等立克次体：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒；巴通体也属立克次体，汉赛巴通体(Bartonellahenselae)-猫抓病，柯氏巴通体(B

8、.koeblerae)-心内膜炎等。螺旋体：钩端螺旋体，梅霉等。寄生虫：弓形虫、