抗菌药物临床合理应用ppt课件

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1、抗菌药物临床应用指导原则1引言1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这一年被视为“抗生素元年”，开启抗生素时代。1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素二战期间大规模应用2引言从此结束了感染疾病控制的黑暗年代青霉素使外科手术死亡率60%↘15%相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素……从放线菌和霉菌……200个（2008年）较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素3在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于不合理应用抗菌药物导致的不良后果,如不良反应的增多、细菌耐药性的增长、

2、以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,卫生部2004年8月19日公布《抗菌药物临床应用指导原则》4主要内容抗菌药物基础知识抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用的管理抗菌药物应用合理性评价抗菌药物临床应用案例分析5一、抗菌药物基础知识6概念抗生素抗菌素抗菌药物抗微生物制剂抗生素抗菌素抗菌药物抗微生物制

3、剂抗感染≠抗炎7抗菌药物的临床应用抗菌药物的应用目的预防，治疗抗菌药物的品种选择经验性和目标性（针对性）抗菌药物的使用方法局部与全身（口服，肌注，静脉）单用与联合抗菌治疗的策略序贯疗法升阶梯与降阶梯治疗轮换用药8抗菌药物的分类按作用机制9抗菌药物的分类杀菌剂b-内酰胺类、万古霉素、喹诺酮、氨基糖苷、磷霉素抑菌剂大环内酯、四环素、氯霉素、林可霉素类、磺胺类按抗菌谱窄谱异烟肼、夫西地酸、氨曲南广谱四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B10抗菌药物的分类按化学结构b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯

4、类、单环类）氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类四环素类林可酰胺类糖肽类噁唑烷酮类硝基咪唑类11抗菌药物的分类抗真菌药物吡咯类（三唑类、咪唑类）烯丙胺类（特比萘芬）多烯类（两性霉素B）棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）12细菌的耐药机制天然耐药（固有耐药）G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林后天耐药染色体介导－自发突变（1/106~1/108）质粒介导－耐药基因转移耐药基因表达形式产生灭活酶－使药物失活，如b-内酰胺酶靶位点的改变－b-内酰胺、万古膜渗透性改变－铜绿对b-内酰胺泵出机制－喹诺酮13常见病原体G+球菌葡萄

5、球菌属金黄色葡萄球菌－MSSA，MRSA凝固酶阴性葡萄球菌－MSCNS，MRCNS链球菌属化脓链球菌－（b-溶血）草绿色链球菌－（a-溶血）肺炎链球菌（双球菌）肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌14常见病原体G+杆菌无芽孢杆菌棒状杆菌－白喉杆菌李斯特菌有芽孢杆菌炭疽杆菌（需氧菌）艰难梭菌（厌氧菌）15常见病原体G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属：产气、阴沟埃希菌属：大肠埃希菌志贺菌属：痢疾杆菌克雷伯菌属：肺克、产酸克变形菌属：奇异变形杆菌沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌、肠炎沙门菌沙雷菌属：其它：枸橼酸杆菌属、摩根菌属16常见病原体G-

6、杆菌嗜血杆菌属：流感、副流感嗜血杆菌军团菌属：嗜肺军团菌弯曲杆菌属：空肠、大肠弯曲菌螺旋菌属：幽门螺旋菌弧菌属：霍乱弧菌假单胞属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养假单胞菌（嗜麦芽黄单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌）不动杆菌产碱杆菌17常见病原体G-球菌淋病奈瑟菌（淋球菌）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）18常见病原体厌氧菌19二、抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用指导原则,200420抗菌药物临床应用基本原则2.1治疗应用基本原则2.2预防应用基本原则2.3特殊病生理患者应用的基本原则21.2.1治疗应用基本原则22治疗应用的

7、基本原则选择治疗方案选择药物病原学指征23治疗应用的基本原则－1.指征.发热的原因感染(细菌/病毒等)炎症反应肿瘤坏死物吸收(手术)中枢其它发热感染的患者一定发热？答案：否.明确感染方有指征24治疗应用的基本原则－1.指征.详细病史症状体征体温咳嗽咳痰腹痛尿急尿频血尿影像学检查CTPET超声实验室检查血常规尿常规CRPESR涂片、培养G、GM试验感染综合分析判定－存在感染25治疗应用的基本原则－2.病原学理想状态必须在开始抗菌药物治疗前留取相应标本送培养根据培养和药敏结果选择很难实现病情危重－尽快给予治疗－留标本

8、培养阴性结果或假阳性结果医生没有意识患者不配合判断最常见的最可能的致病菌26治疗应用的基本原则－2.病原学明确病原学选药有依据感染存在医院内感染住院48小时后出院48小时内细菌为主致病力弱耐药性强社区（医院外感染）细菌/病毒/支原体致病力强通常不耐药27治疗应用的基本原则－2.病原学感染存在是社区？还是院内？感染部位呼吸道皮肤循环中枢泌尿道心血管腹腔28治疗应用的基本原则