抗菌药物的临床合理应用ppt课件

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1、抗菌药物的合理应用主要内容一、细菌耐药趋势二、常用抗菌药物的抗菌谱及特点三、抗菌药物合理应用遵循的管理原则四、临床常见病原菌的耐药情况及抗感染治疗选择五、PK/PD优化抗生素抗感染治疗六、案例分析主要内容一、细菌耐药趋势二、常用抗菌药物的抗菌谱及特点三、抗菌药物合理应用遵循的管理原则四、临床常见病原菌的耐药情况及抗感染治疗选择五、PK/PD优化抗生素抗感染治疗六、案例分析1、抗菌药物:具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。2、抗生素:源于微生物并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的产物。3、化学治疗药物

2、:分为三大类：（1）抗微生物药（抗菌药）（2）抗寄生虫病药（3）抗恶性肿瘤药。抗菌药物使用率卫生部要求：门诊处方抗生素使用率＜20%急诊处方抗生素使用率＜40%住院抗菌药物使用率＜60%（WHO＜30%）病原学送检率：＞50%我院实际使用率：住院部平均50%门诊平均：36.8%急诊平均：40.2%英国：22%美国：20%目前我院用于临床的抗菌药物约有37个品规。感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。细菌耐药已成为一个全球性的问题，越来越多的细菌出现耐

3、药，其耐药水平也越来越高肺炎链球菌的耐药几乎使治疗此菌引起的呼吸道和中枢神经感染的第一线药物疗效尽失。由于多重耐药的发生，往往对付耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗生素几乎只有万古霉素一种有效我国细菌耐药趋势我国金黄色葡萄球菌耐药变迁图我国细菌耐药趋势我国大肠埃希菌耐药变迁图革兰阴性杆菌排在首位在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高前5位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌耐药率由高至低依次为阴沟肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌致病性较强，常成为直接致死原因国内每年有20万人死于

4、药品不良反应其中的40％死于抗生素滥用主要内容一、细菌耐药趋势二、常用抗菌药物的抗菌谱及特点三、抗菌药物合理应用遵循的管理原则四、临床常见病原菌的耐药情况及抗感染治疗选择五、PK/PD优化抗生素抗感染治疗青霉素类特点繁殖期杀菌剂有抗生素之父之称水溶性好，组织分布广毒低、价廉对敏感菌感染疗效肯定青霉素类的抗菌谱不产酶G＋产酶葡肠球大肠、流感、沙、痢、奇铜绿沙雷菌青G+++－±±－耐酶青+++++－－－氨青++－++++－哌拉++－++++++++头孢菌素特点具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆

5、弱类杆菌差，价格昂贵头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）头孢菌素抗菌谱第一代头孢菌素对G+球菌活性最强，对需氧G-杆菌如大肠埃希杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有一定作用肠球菌耐药头孢唑林；头孢替唑；头孢硫咪第二代头孢菌素对G+球菌的作用与一代头孢菌素相仿，对大肠埃希菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强对产β内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的

6、肺炎球菌(MIC＜2µg/ml)具有抗菌作用头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、头孢替安、头孢呋辛酯、头孢丙烯、头孢孟多第三代头孢菌素头孢噻肟；头孢唑肟；头孢曲松；头孢克肟；头孢布烯；拉氧头孢；对G+球菌的作用不如一代头孢菌素对大肠埃希菌、克雷白杆菌和变形杆菌的活性最强对沙雷菌属、肠杆菌、不动杆菌和假单胞菌属的作用不稳定对厌氧菌有一定作用，其中头孢克肟最强头孢他啶；头孢哌酮对需氧G+球菌的作用不如一代头孢菌素对需氧G-杆菌的作用与其他三代头孢菌素相似对假单胞菌活性最强对需氧G-杆菌活性增强对假单胞菌作用增强第四代头孢菌素抗菌谱更广（与第三

7、代头孢比较）对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球菌）杀菌活性增强对ESBLG-杆菌作用增强（大肠埃希菌、克雷伯氏菌）对铜绿假单胞的作用类似头孢他定头孢吡肟、头孢匹胺克拉维酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）他唑巴坦共同点：本身没有或只有较弱的抗菌活性，对不产酶的细菌无增强效果β–内酰胺酶抑制剂哌拉西林和他唑巴坦的药物浓度曲线S.S.Jhea,etal.Pharmacotherapy1995;15(4):472-478药　名规　格哌拉西林钠舒巴坦钠2.25g/支头孢哌酮钠舒巴坦钠4g/支头孢噻肟舒巴坦钠0.75g/支、1.5g/支

8、我院在用的酶抑制剂复合剂酶抑制剂复合剂适应证1.G-杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、院内感染、免疫缺陷者感染。2.混合感染：G+与G－，需氧菌与厌氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染