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1、抗菌药物在儿科的合理应用郴州市第三人民医院李魏嶙内容1.前言2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物3.根据病原菌合理选用抗菌药物4.按作用机理合理选用抗生素5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析6.典型案例7.总结1.前言小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期,与成年人具有许多不同的生理解剖特点,其新陈代谢旺盛,循环时间短,对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多变,用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因此,小儿用药必须慎重、准确、真对性强,做到安全、合理用药。2.根据小儿不同阶段的生理
2、、病理特征合理选用抗菌药物2.1体液分布的影响新生儿总体液量占体重的80%,水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低,排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小,因而血药峰浓度较成熟儿高,因此早产儿和新生儿更容易造成卡那霉素中毒,对听神经和肾功能造成更严重的影响。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.2酶的影响新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟和完备,延长了药物的半衰期,加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸酶结合后排出,但新生儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少,使体内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉素积蓄中毒,可引
3、起灰婴综合症,甚至导致循环衰竭而死亡。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.2酶的影响新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症;磺胺类药物也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血,由于磺胺类与血浆白蛋白结合,置换出胆红素,可导致游离胆红素增加,并沉积于基底神经节和下丘脑核团,甚至出现脑核性黄胆。所以新生儿和婴幼儿用药时要充分考虑到肝脏酶系统的成熟的情况。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.3膜通透性新生儿和婴幼儿膜通透性较高,特别是血脑屏障不完善,药物易于通过。四环素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增
4、高,可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外,四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄,棕色色素永久性沉着,抑制婴幼儿骨骼生长,8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.4肝、肾功能不全者肝肾功能不全者,药物排泄较慢,半衰期延长,可导致药物体内蓄积,使药物作用增强,甚致产生毒性反应。氨基糖苷类抗生素主要损害肾脏的近曲小管细胞,有不同程度的急性肾小管坏死,但不损害肾小球。可出现蛋白尿,管性尿,继而出现红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮质有关。甲氧苄啶大剂量或长期应用因干扰叶酸代谢可能出现可逆血象变化,如粒细胞减少,
5、血小板减少,巨幼红细胞性贫血等,必要使可注射四氢叶酸。肝、肾功能不全者,2个月以下婴儿禁用。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.4肝、肾功能不全者儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性,但动物实验中发现该类药物对幼龄动物的关节软骨有影响,在儿童中引起关节痛及肿胀。国外有的经典性评价书籍明确指出喹诺酮类药物禁用于12岁以下儿童。而我国是规定不能用于18岁以下的儿童。3.根据病原菌合理选用抗菌药物儿童期易患感染性疾病,但各年龄阶段、不同季节易感的病原菌不同,另外,
6、发病季节及当时流行疾病状况对临床诊断亦有很大作用。分析致病菌病并根据其对药物的敏感程度合理选用抗菌药物。抗生素的使用原则是能用窄谱的就不用广谱,能用低级的就不用高级的,用一种能够治疗的就不联合用药,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在对病原菌不明确时,可选用广谱抗生素。如果明确了致病微生物,最好使用窄谱抗生素。严格按照抗生素的分级管理制度合理的使用抗生素。否则容易产生细菌对抗生素的耐药性。3.根据病原菌合理选用抗菌药物①大肠杆菌感染:选用小诺米星、氨苄西林或羧苄西林等;②胎儿空肠弯曲菌感染:选用红霉素或氨苄西林等;③化脓性扁桃体炎感染:选用磺胺
7、类或青霉素等;④支气管炎:选用磺胺类、青霉素或其他广谱抗生素等;⑤支气管肺炎及衣原体肺炎:首选红霉素;⑥金黄色葡萄球菌感染:选用苯甲异恶唑青霉素、氯唑西林或双氯西林等;⑦化脓性脑膜炎:选用头孢三嗪或头孢噻肟。4.按作用机理合理选用抗生素青霉素类、头孢菌素类破坏细菌细胞分裂繁殖期细胞壁的合成,属繁殖期杀菌剂。氨基苷类抗生素在静止期与细菌核蛋白体形成不可逆结合,从而破坏细菌蛋白质的合成,故对静止期的细菌有较大的作用。大环内酯类和林可霉素类与细菌的核蛋白体形成可逆的结合,从而抑制细菌蛋白质的合成。快效杀菌剂包括青霉素族和头孢菌素族;快效抑菌剂包括四环素
8、族、氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类;慢效杀菌剂包括氨基苷类;慢效抑菌剂包括磺胺类。4.按作用机理合理选用抗生素在临床使用上,应首选杀菌
