睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识陈宝元

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1、睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识Sleepapneaandcardiovasculardisease:anAHA/ACCF.EXPERTCONSENSUSDOCMENTJAmCollCardiol.2008,19;52:686.美国心脏病协会/美国心脏病学会基金会的科学声明由美国心脏协会高血压研究专业培训委员会、临床心脏病学委员会、卒中委员会、心血管护理委员会发起美国心肺血研究所、美国国家睡眠性疾病研究委员会协调天津医科大学总医院呼吸科陈宝元心血管疾病患者睡眠呼吸障碍患病率明显著增加。美国成人约1500万患有OSA，大部分高血压和其他心血管疾病患者（包括冠心病、卒中和房颤）合并OS

2、A(1-14)。而中枢性睡眠呼吸暂停主要合并心力衰竭（15-19）。共识出台的背景共识旨在探讨OSA与心血管疾病危险因素间的关系。重点在于识别心血管疾病和OSA共患者，探讨OSA加重心血管疾病的机制，确定相应治疗策略。更强调发掘有利于理解OSA和心血管疾病关系重要观念和证据，着眼最新的临床研究。“OSA与心血管疾病科学共识”具有重要指导意义，这个领域仍然需要更加厚重知识基础和深入的研究。共识的宗旨和立意阻塞性睡眠呼吸暂停低通气与高血压OSA和高血压患者都较常见，共患率很高。约50%OSA患者有高血压（125），估计30%高血压患者存在OSA，并常被漏诊(126-130)。威斯康辛州

3、睡眠队列研究发现，24小时血压和AHI间存在线性关系，这种关系独立于如BMI等混杂因素(131-132)。夜间血压下降值减少患者（非杓形）更可能同时合并OSA。夜间交感神经兴奋和睡眠相关血压升高可能会减少夜间血压下降值（71）。与老年受试者比较，OSA对中年受试者高血压的影响更为明显，OSA可能主要引发收缩期血压升高（65）。与产后相比，妊娠末三个月，孕妇鼾声增大且上气道内径变窄（143）。妊娠末三个月所检测的OSA严重程度和血压有相关关系，产后明显改善。Logan等观察OSA患者中药物抵抗性高血压患病率为83%（145）。另有研究证实，年龄小于50岁血压难以控制患者中OSA是独立

4、预测因子（146）。研究表明醛固酮增加可能会促进OSA患者发生抵抗性高血压（83，147，148）。鉴于充分证据，美国高血压监测和管理国际联合委员会认定OSA是一种可识别的引发高血压重要病原（149）。P<0.001OR=3.167*TheprevalenceofhypertensioninAHI≤5groupandAHI＞5groupAHI≤5AHI＞5Theprevalenceofhypertension(%)n=257n=2040P=0.020*P=0.103P=0.127P=0.026*Thepatternofdaytimeandnighttimesystolicblood

5、pressureindifferentAHIgroups杓型非杓型反杓型P=0.208P=0.703P=0.064P=0.000**ThepatternofdaytimeandnighttimediastolicbloodpressureindifferentAHIgroups非杓型反杓型Ben-Dov,IZ.etal.Hypertension2007;49:1235.Inhypertensivesubjects,nondippingconveysworseprognosisOSA引发高血压发病机制的实验证据持续低氧与间歇低氧模式的比较TahawiZetal.JApplPhysio

6、l.2001.90:2007.Fig.35-dayexposuretoEH.MAPforEHratswassignificantlygreaterthanday0(baseline)results(P,0.01–0.05,ANOVA).1EHMAPonday37wassignificantlygreaterthanthatofcontrolsonday37(P,0.03,ANOVA).实验性间歇低氧导致血压持续升高42天间歇低氧大鼠平均动脉压变化图.导管法所测大鼠平均动脉压变化*△▲*与实验前自身比较：*P<0.01；与UC比较：△P<0.01；与SC比较：▲P<0.05袁志明，陈

7、宝元等.中华结核和呼吸杂志,2003,26:5袁志明，陈宝元等.中华结核和呼吸杂志,2004,27:577.Peng,YJ.etal.JApplPhysiol2004;96:1236-1242.颈动脉体交感神经活动(imp/s)比较10天间歇低氧引发颈动脉体对低氧的兴奋性增强每天4小时一次性低氧每小时9次/每天8小时间歇低氧CHIH42天间歇低氧血浆肾上腺素水平变化图.大鼠血浆肾上腺素水平变化△▲△▲与UC比较：△P<0.01；与SC比较：▲P<0.01袁志明，陈宝元