睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病

《睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、成都中医药大学硕士毕业论文出现快速心律失常的报道。1．5．2呼吸系统疾病OSA患者肺动脉压高于对照组，而且不依赖患者是否存在肺脏疾病【ll】，也不一定伴有白天的低氧血症㈦。OSA常与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并出现，称之为重叠综合征。此类患者往往有更严重的与睡眠有关的低氧血症、更明显的肺动脉高压、更易发展为肺心病。有报道0SA患者可并发夜闻哮喘。1．5．3神经系统疾病脑血管疾病OsA患者夜间血压升高，颅内压增加易导致出血性脑卒中。OSA患者低氧使红细胞增多、血小板聚集性增强、血液粘度增加，易发生缺血性脑卒中。痴呆与长期缺氧大脑半球

2、特别是皮层和皮层下功能损害有关。另外，OSA还可导致精神和行为异常、认知障碍及视力下降等。1．5．4内分泌和性功能障碍OSA患者糖代谢紊乱、糖耐量降低和2型糖尿病的发生率增高。Ip等[13】证实0sA可以导致胰岛素抵抗。OSA患者可出现垂体和甲状腺功能减退。0SA可导致性功能障碍，表现为性欲减退和阳痿等症状。约43％的交『生患者出现月经不规律，原因不明。1．5．5肾脏损害蛋白尿及肾瘸综合征研究表明，OSA可导致患者肾小球性蛋白尿及肾病综合征。反复的低氧、高碳酸血症，依次导致肺动脉高压，右房压力升高，中心第9页共52页成都中医药大学硬士

3、毕业论文静脉压升高，肾静脉压力升高，肾小球毛细血管静水压升高，使肾小球基底膜的结构发生可逆性改变，蛋白经基底膜滤过，产生蛋白尿。肾功能障碍OsA可导致患者夜间肾功能的改变，表现为夜尿次数、尿量、尿钠排泄均显著增加，经持续气道正压遥气(∞ntinuollspositiveai州aypressure，CPAP)治疗可恢复正常，1．5．6其他胃食管反流疾病0SA常合并有胃食管反流疾病(GERD)，二者之间互相影响。一方面由于呼吸暂停时产生明显的胸腔内负压增大，致胃液易反流到食管；另～方面反流的胃液造成咽部出现明显的充血水肿，从而加重睡眠呼吸

4、暂停。红细胞增多症夜间反复低氧促使肾脏促红细胞生成素分泌增加，刺激骨髓造血活跃导致继发性的红细胞增多和血粘滞度增加。免疫力下降由于长期的缺氧和睡眠质量下降可是机体多脏器的功能受损，使免疫力下降。另外，由于长期夜间鼾声的影响，可以造成听力减退。1．6诊断1．6．1诊断依据【体181(1)主要危险因素(如前所述)(2)典型的症状和体征症状：打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；体征：肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、腭垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；并发症的各种表现；

5、高血压、肺动脉高压、夜间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。(3)PSG监测整夜PSG是诊断OSA的“金标准”。每夜7小时睡眠中呼吸暂停和低通气第10页共s2页成都中医药大学硕士毕业论文反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次，小时就可确诊。(4)病情分度根据AHI和夜间Sa02值来分度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低Sa02值作为参考指标。1997年9月世界第五次睡眠呼吸暂停会议通过的标准为：轻度：5≤AHI≤20，最低S。02≥86％；中度：20

6、AHI>50，最低Sa02<80％。1。6．2诊断标准主要根据病史、体征和PsG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或A}Ⅱ大于或等于5次／／J、时。必须满足标准(1)或(2)。加标准(3)。(1)没有其他原因可解释的过度嗜睡。(2)下列两项或更多不能被其他原因解释：在睡眠中窒息(chokillg)或憋气(gaspillg)：睡眠中反复唤醒(awakenings)；不能恢复精力的(unre丘eshing)睡眠；目间疲劳：注意力受损。(

7、3)整夜睡眠监测证实，在睡眠期间每小时有5次或更多的阻塞性呼吸暂停。包括阻塞性的呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关的微觉醒(respiratorye硒rtrelatedamuse．I疆RA)。1．7治疗(1)病因治疗纠正引起OsA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲低等。(2)一般性治疗对每一位OsA患者均应进行多方面的指导，包括①减肥、控制饮食和体重、适当运动；②戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OsA的药物：③侧卧位睡眠：④适当抬高床头：⑤白天避免过度劳累。(3)口腔矫治器(见图3)第11页共52页成都中医药大学硕士

8、毕业论文适用于单纯鼾症及轻度的OSA患者(AHI<15次，，J、时)，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受cPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。优点是无创伤、价格低；缺点是由于矫正器性