新指南老年高血压的规范化治疗泰达

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1、1新指南与新规范从2010版《中国高血压防治指南》看老年高血压的规范化治疗2010版《中国高血压防治指南》老年高血压的流行现状我国60岁及以上老年人1.78亿，占总人口13.26%老年人群高血压患病率为49%，约每2位60岁以上人中就有1人患高血压，约有老年高血压患者8000万老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。23老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制治疗率控制率患者百分比(%)42010版《中国高血压防治指南》年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP

2、）≥140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）老年高血压定义52010版《中国高血压防治指南》收缩压增高：ISH占高血压的60%血压波动大：“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多昼夜节律异常：非勺型或超勺型增多白大衣高血压增多假性高血压增多老年高血压的临床特点7老年人群中ISH的患病率(FraminghamStudy)弗明翰研究中老年男性(65-89岁)高血压类型弗明翰研究中老年女性(65-89岁)高血压类型*弗明翰研究中ISH的定义为：SBP

3、>160mmHg/DBP<90mmHg)老年男性ISH患病率57.3%老年女性ISH患病率65.2%单纯舒张压升高12.4%高血压30.3%ISH57.3%ISH单纯舒张压升高高血压单纯舒张压升高7.1%高血压27.7%ISH65.2%8ISH的危害：收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性2481632<120125135148168124816120125135148168脑卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)Neatonetal

4、,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:1279ISH的危害：收缩压与冠心病的关系最为密切100+90-9980-8975-7970-74<70140-159120-139<120每千病人年冠心病死亡率160+SBP(mmHg)211012999241714131312252525231724403735443881NeatonJD,WentworthD.ArchInternMed.1992;152:56-64.DBP(mmHg)MRFI

5、T:收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响10老年高血压的治疗目标老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90mmHg。老年降至140/90mmHg以下是否有更大获益尚不清楚。11老年高血压的治疗原则强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。12老年高血压的治疗原则常用的5类降压药物均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同

6、时注意防止体位性低血压等副作用。对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。老年高血压的药物治疗合理选择降压药物不仅有效控制老年患者的血压，更重要的是降低老年高血压患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。理想的降压药特点：平稳、有效安全，不良反应少服用简便，依从性高老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）14老年ISH的药物治疗原则当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP≥18

7、0mmHg,则用小剂量降压药。降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等，用药中密切观察病情变化。15治疗ISH的临床益处老年单纯收缩期高血压八项研究荟萃分析15,693例，年龄≥60岁，SBP≥160mmHg，BP<95mmHg平均随访3.8年治疗血压下降10.4/4.1mmHg结果：治疗组总死亡率下降13％(P＝0.02)心血管死亡率下降18％(P＝0.01)脑卒中下降30％(P<0.0001)冠脉事件下降23％(P＝0.001)各种心血管并发症下降26％(P<