从不同国际高血压治疗指南看老年及老老年高血压的治疗.pdf

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1、·３３４·中华老年心脑血管病杂志２０１３年３月第１５卷第３期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｍａｒ２０１３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．３·继续教育园地·从不同国际高血压治疗指南看老年及老老年高血压的治疗策略吴辉，常静，丁家望，杨俊，程海旭关键词：高血压；抗血压药；血压测定；药物疗法，联合近年来，老年高血压发病率明显上升，但多达７５％的人允许不同的年龄段有不同的目标血压值。血压控制不能达标。不同的国际高血压治疗指南中，对老年随着Ｂｅｃｋｅｔｔ等２００８年对年龄＞８０岁的高龄高血压患尤其是

2、老老年（年龄＞８０岁）人群高血压的治疗上存在分者研究（ＨＹＶＥＴ）结果的公布，对老年和老老年治疗的认歧，可能导致在这个特定的群体血压控制达标率较低。不同识，出现了一个很明显的转折点。ＨＹＶＥＴ试验在３８４５例≥的国际高血压治疗指南存在认识分歧的原因，可能为：（１）只８０岁的高血压患者中进行，对患者降压药物治疗，目标血压＜有少数国际高血压治疗指南，为老年及老老年高血压患者提１５０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），在平均１．８年的随供了治疗建议。但在这些指南中，新的临床试验数据没有得访中，全因死亡率

3、减少２１％，心血管原因所致死亡减少到很好的体现。（２）目标血压没有明确的界定值，主要是根２３％，心力衰竭减少６４％，致命或非致命性脑卒中减少据专家的意见来决定。（３）证据水平不同，导致不同指南的３０％。在ＨＹＶＥＴ试验之前，考虑到参加各项大规模临床治疗建议之间，具有很大的差异性。（４）缺乏统一的老年及试验的年龄＞８０岁的患者数量相当有限，所以对这一人群老老年的年龄界定标准，各个指南都使用不同的条款来定义并没有明确给出特定的目标血压值。直到２００７年，有人甚老年患者的年龄范围。（５）对药物副作用的担忧，导致老年

4、至开始质疑降压治疗是否对高龄患者有益。尽管在多项大［１］。本文回顾不同国规模临床试验中，已经证实中年高血压患者如果目标血压值患者在治疗过程中，不能坚持依规用药际高血压治疗指南：２００９年ＥＳＨ－ＥＳＣ治疗指南、２００９年瑞降至１４０／９０ｍｍＨｇ时，可以降低心血管病的风险。然而，士高血压学会高血压治疗指南（ＳＨＧ２００９）、２００８年德国高２００８年ＪＡＴＯＳ临床试验采用这一目标血压值，对老年患者血压学会高血压治疗指南（ＤＨＬ２００８）、２０１０年加拿大高血（６５～８５岁）进行研究，结果表明无临床获益。目前是

5、，尚无针压教育项目高血压治疗指南（ＣＨＥＰ２０１０）、２０１１年英国国对年龄＞８０岁的患者，进行目标血压值在１４０～１５９ｍｍＨｇ家卫生与临床优化研究所高血压治疗指南（ＮＩＣＥ２０１１）、美水平下的临床观察研究。由于缺乏临床试验证据，指南中对国预防检测评估与治疗高血压全国联合委员会第７次报告于＞８０岁患者的目标血压值，缺乏统一的界定，或者采取与＜（ＪＮＣ７２００３）及中国高血压防治指南２０１０和２０１１年ＡＣＣＦ／６５岁人群一样的目标血压值。例如，２００７年ＥＳＨ－ＥＳＣ指ＡＨＡ的专家共识文件。从目标血压、药

6、物选择及联合用药南中的目标血压值，界定在＜１４０／９０ｍｍＨｇ水平。２００２年方面，总结不同指南对老年及老老年患者的治疗建议。Ｈａｊｊａｒ等的一项调查中表明，有１／４的医师认为，对于＞８５１老年及老老年降压治疗的目标血压值岁的患者，降压治疗需要承担的风险大于获益。同一研究表不同指南中，对高血压治疗的观点都是以简单而实用为明，大约有６５％的全科医师认为，这一人群的目标收缩压应＜原则。年轻高血压患者，通过改变生活方式，并进行药物治１４０ｍｍＨｇ，然而５８％的人选择在收缩压＞１６０ｍｍＨｇ的疗，达到界定的目标血压值

7、，在临床上已证实非常有益。对情况下，才考虑进行降压治疗。老老年患者的目标血压值，缺乏足够的研究证据。普遍观念在ＨＹＶＥＴ试验结果公布之后，对各项国际高血压治认为，一项长期临床试验的完成至少要＞４年，导致在开展疗指南产生了重大影响。２００９年ＥＳＨ－ＥＳＣ指南建议，年老年及老老年患者的研究上存在顾虑。考虑到老年及老老龄＞８０岁患者的目标血压值为收缩压＜１５０ｍｍＨｇ，理由年人群的预期寿命可能短于这个时间，研究者担心研究期限是，当目标血压＜１４０ｍｍＨｇ时，可能存在不能耐受的副作难以实现。有限的研究结果显示，产生

8、分歧的一个重要原用［２］。同样，２０１１年ＮＩＣＥ指南和２００８年ＤＨＬ指南均建因，是没有统一的老年和老老年年龄范围界定。Ａｒｏｎｏｗ等议，＞８０岁患者的目标血压为＜１５０／８０ｍｍＨｇ。２００９年撰写的２０１１年ＡＣＣＦ／ＡＨＡ专家共识中，第１次界定６５～ＳＨＧ指南则建议，不管是老年，还是老老年，目标血压值统７４岁为低龄老年，７５～８４岁为中龄老年，≥８５岁为老老年，一为＜１５０／９０ｍｍＨｇ。而