老年高血压特点及治疗

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1、老年高血压特点及治疗M007101105主要内容一、老年高血压特点二、老年高血压治疗三、总结3流行现状据2002年卫生部组织的27万人营养与健康状况调查资料显示：1、我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%，即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。2、老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：如冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全、糖尿病等。3、我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。资料来源：2002年卫生部组织的27万人营养与健康状况调查资料4高血压是最常见老年疾病据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上16成以上的冠心病人、8成以

2、上脑梗塞病人、9成脑出血病人均有高血压史2资料来源：1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康.2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08.我国高血压防治现状：三高三低《中国居民营养与健康状况调查报告》三高三低05101520253035知晓率治疗率控制率百分比（％）30.2％24.7％`患病率高（超过2亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低7.8%7老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制治疗率控制率患者百分比(%)老年高血压诊断诊断：年龄≥65岁、血压

3、持续或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）9一、老年高血压的特点1、收缩压增高，脉压增大；2、血压波动大；3、常见血压昼夜节律异常；4、白大衣高血压增多；5、假性高血压增多101、收缩压增高、脉压增大老年单纯收缩期高血压（ISH）占高血压病患者的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中

4、、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高NT=正常血压IDH=单纯舒张期高血压SDH=舒张压收缩压均增高ISH=单纯收缩期高血压AdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy.AmJHypertens1997;10:634相对风险AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-

5、64.年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090110130150170190210收缩压(mmHg)随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加StaessenJA,GasowskiJ,WangJG,etal.Lancet.2000;355:865-872.减少事件(%)总死亡403020100-13%(P=0.02)心血管死亡-18%(P=0.01)心血管事件-26%(P<0.0001)卒中-30%(P<0.0001)冠脉事件-23%(P=0.001)老年单纯收缩期高血压荟萃分析(三项研究荟萃：SHEP，Sy

6、st-Eur,Syst-China，15693个病人)治疗ISH的临床益处14脉压增大脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明：60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)15一、老年高血压的特点1、收缩压增高，脉压增大；2、血压波动大；3、常见血压昼夜节律异常；4、白大

7、衣高血压增多；5、假性高血压增多162、血压波动大血压“晨峰”现象多体位性低血压餐后低血压增多（餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）危害老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加发生心血管事件的危险。18易发生体位性低血压（在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状）老年收缩期高血压者伴有糖尿病、冠心病、肾衰等疾病。还可因发热、

8、腹泻、饮食异常、消化不良、痴呆、恶性肿瘤等易导致低血容量。所以应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者更容易发生体位低血压。Ch