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1、老年高血压临床特点及治疗研究【摘要】目的:分析老年高血压病的临床特点、治疗方法及效果。方法:收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血压患者资料,对其临床特点和治疗方法进行分析。结果:经针对性的降压措施治疗和统一的健康教育干预,有57例患者血压降为正常水平,随访观察未出现反弹。21例患者血压由Ⅱ级降为Ⅰ级,8例患者血压由Ⅲ级降为Ⅱ级。结论:应结合老年高血压患者的临床特点,进行差异化治疗,并强调健康教育在老年高血压中的作用。【关键词】老年;高血压;治疗;特点;健康教育【中图分类
2、号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-155-1高血压病是老年人常见的心血管疾病,随着社会老年化的进程逐渐加快,老年人中高血压患病率不断升高[1]。由于老年高血压的临床特点和治疗药物都有其独特之处,因此对老年高血压的临床特点进行分析,对提高老年高血压的疗效有着重要的意义。1对象与方法1.1一般资料5收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血压患者资料,均符合高血压的诊断标准[2-3]。患者年龄63-94岁,平均年龄(78.2±9.4)岁;
3、病程2-58年,平均病程(28.3±22.6)年;高血压Ⅰ级72例,Ⅱ级129例,Ⅲ级69例。1.2临床特点老年高血压患者单纯收缩期高血压174人,收缩压与舒张压高血压96人,患者早晚血压波动较大。合并症包括脑卒中31例、心肌梗死29例、心绞痛31例、慢性心衰42例、肾功能不全25例,糖尿病82例。1.3治疗方法所有患者均接受统一的高血压饮食与运动相关知识教育宣传,控制饮食,减少盐摄入量,限制其吸烟饮酒,多食蔬菜、水果,并结合个体情况不同,采用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体
4、阻滞剂进行差异化治疗。坚持服药者208例(77.0%)。370例患者使用单一药物治疗者67例,使用2种以上药物联合治疗者203例。对Ⅱ级、Ⅲ级单纯收缩期高血压的治疗首选钙离子通道阻滞剂;对血压超高、有生命危险者,采用硝苯地平迅速降压治疗;对血压较稳定的患者,采用氨氯地平及缓释剂进行长期治疗,以提高患者依从性;对合并心衰的患者,采用小剂量双氢克尿塞与安体舒通利尿治疗。2结果5370例患者经针对性的降压措施治疗和统一的健康教育干预,有57例患者血压降为正常水平,随访观察未出现反弹。21例患者血压由Ⅱ
5、级降为Ⅰ级,8例患者血压由Ⅲ级降为Ⅱ级。3讨论随着我国社会人口老年化趋势越来越明显,高血压患病率显著增加,老年人高血压患病率可达35%以上。其中一部分患者是中年时期原发性高血压顺延到老年的,多表现为收缩期和舒张期高血压均较高;另一部分高血压和机体老化、动脉弹性降低、血管顺应性下降、醛固酮水平下降、压力感觉器敏感性降低有关,多表现为单纯收缩期高血压。本组患者单纯收缩期高血压者占64.4%,这与其它研究结果类似[4-5]。另外,老年患者血压波动性较大,稍有轻微活动,血压就容易上升;一天中不同时段的血
6、压测得值差别也较为明显。这可能由于老年人体质弱,易受外环境和情绪变化影响,因此为保证诊断准确性,本组高血压患者均测量3次以上,方诊断为老年高血压。由于老年高血压的临床症状、预后均有其特点,因此老年高血压的治疗方法常因人而异[6]。对于老年轻度高血压,避免药物副反应和产生耐药性,不必使用过多的治疗药物,应通过健康教育的方式,提倡患者多活动,注意饮食,养成良好的生活习惯,5即可将血压控制在稳定的范围内。本研究有57例患者血压降为正常水平,21例患者血压由Ⅱ级降为Ⅰ级,8例患者血压由Ⅲ级降为Ⅱ级,说明
7、健康饮食结构、适当的运动锻炼,对患者血压降低起到了较好的效果。370例患者使用单一药物治疗者67例,使用2种以上药物联合治疗者203例,联合使用药物治疗者的比例较高,占75.2%,说明采用个体化的药物治疗方案对血压降低的作用也有显著作用。对于降压药物的治疗,应遵循个体化治疗、平稳降压、安全有效的原则。对高血压伴有心肾功能不全的患者,我们采用利尿剂进行降压治疗,达到了降压作用,但对于合并糖尿病、心律失常的患者应避免使用利尿剂。阿替洛尔、倍他乐克可用于合并心脏疾病如心绞痛、心律失常的患者,达到抑制交
8、感神经兴奋,降低心率的作用。在使用硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平治疗高血压合并脑血管疾病的同时,应密切注意其降压过快导致的不良反应。卡托普利、培哚普利等血管紧张素转换酶抑制剂在使用时疗效较好,尤其对左心室肥厚和伴有肾功能不全的患者有较好的疗效[7]。对严重肾功能不全的患者可采用呋塞米等治疗。在治疗的同时,应密切观察血压变化情况及不良反应,定期监测钾钙离子水平,防止血压骤降,注意重要脏器的保护,并观察患者合并症病情变化。老年患者多伴有肝肾等脏器疾病,因此在今后的治疗中应减少药品用量,使用小剂量治疗,
