老年高血压特点及治疗体会

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1、老年高血压特点及治疗体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.031老年高血压的临床特点老年人的收缩压和舒张压有随着年龄增加而升高的趋势，但随着年龄的进一步增大，收缩压可能继续增高，而舒张压则趋于稳定或下降。老年高血压患者常出现较低的心搏量、心输出量、血容量，出现较高的血管阻力。常伴有左室肥厚、室性早搏、冠脉硬化、冠脉储备下降，合并症多见，易发生猝死。老年高血压患者血压波动明显，服降压药的依从性较差,特别是对于经济条件差、教育程度低及并发症多的患者，更为突出。服用降压药不规律导致

2、血压波动大，不易控制血压，容易引发心脑血管事件。治疗体会一般符合以下特点的降压药，可作为治疗老年高血压患者的一线用药:①提高依从性，可以每日1次给药;②作用持续24小时的长效药，能有效地控制清晨血压,清晨血压波动性增高更容易促发心脑血管事件的发生;③疗效、不良反应相似，但价格更便宜的药;④兼顾老年人病理生理特点，即多有并发症及伴发症。常用治疗药物:①利尿剂：ALLHAT研究证实利尿剂在降压及靶器官保护方面都有较好的作用，可以显著减少心衰的发病率［1］。常用氢氯囉嗪、□引达帕胺，后者利尿作用弱，通过利尿和血管舒张产生

3、降压作用，对脂质代谢无不良影响,可显著升高HDL-C,长期应用可逆转左室肥厚［2］。②钙拮抗剂(CCB):分二氢毗唳类和非二氢毗啜类(硫氮卓酮)，前者主要用于高血压患者，对收缩压的降低作用明显。常用氨氯地平、非洛地平、硝苯地平缓释片等，多不用短效钙拮抗剂。③血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利等。④血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):常用药物有纟颉沙坦、洛沙坦、伊贝沙坦等。治疗策略:①非药物治疗：包括控制体重、减少饮酒量、限制钠盐摄入、规律运动和戒烟。②单纯收缩期高血

4、压：单纯收缩期高血压的老年患人与血压正常者比较，其发生脑卒中、心梗等的危险较高，因此，单纯收缩期高血压者同样应该正规治疗。③1、2级高血压：任何药物如起始剂量不能控制血压时，可增加剂量，应遵循个体化梯级治疗原则(见表1)。④3级高血压：可选用乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、速尿等静脉制剂。笔者用乌拉地尔治疗高血压急症取得较好疗效，乌拉地尔具有阻断突触后a1受体和外周a2受体，激活中枢5-軽色胺受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而降低血压［3］。所有高血压患者应在血压控制后继续治疗，包括非药物和药物

5、治疗。根据血压降低情况逐渐减量或减少降压药物种类，但一定要逐步降级，缓慢进行，避免骤然停药。老年患者应用降血压药物的注意事项作用于中枢神经系统的降压药物，如甲基多巴、利血平、可乐定等应尽量少用于老年高血压患者。应用B受体阻滞剂时注意:老年高血压患者常并发心力衰竭、心动过缓、动脉粥样硬化性血管闭塞病变、慢性阻塞性肺病、糖尿病、哮喘等。应用a受体阻滞剂的注意事项：a受体阻滞剂可以降低压力感受器的功能而常常引起直立性低血压，导致患者头晕、晕厥、甚至跌倒。治疗老年高血压患者的过程中，应充分考虑到老年人的病理生理改变及临床并

6、发症多等特点。参考文献1严晓伟，主编•心血管热点聚焦•沈阳：中国协和医科大学出版社,2004:185.2秦永文，主编.现代心血管病药物治疗学.北京：人民军医出版社,2005:295.3陈新谦，主编•新编药物学.北京：人民卫生出版社,2007,10:397.