读《中国老年高血压治疗专家共识》看CCB在老年高血压治疗中的重要意义

《读《中国老年高血压治疗专家共识》看CCB在老年高血压治疗中的重要意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、读最新《中国老年高血压治疗专家共识》看CCB在老年高血压治疗中的重要意义解放军总医院刘国树张明华老年高血压的治疗是心血管领域的用要课题，也是当今一大社会问题"流行病学调查表明，随看人口老龄化加速，老年高血压患病率不但未降低，反而有上升趋势。H前，中国老年高血压患者数已超过8000力例，屈全球首位，其防治成为当前医学界研究的首要问题么一。在临床医疗实践中，山于地域、经济、临床经验等差界，人们对老年爲血压的治疗仍有分歧。为了进一步提高老年高血压的诊治水平，适应客观形势发展的需要，屮国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会、中国高血压联盟丁2007年共同发起并组织了中

2、国老年高血压治疗共识专家委员会，邀请国内有关专家就上述问题提出切实可行的共识性治疗策略，最终T2008年10M在《中华老年心脑血管病杂志》上发表了这项《中国老年高血压治疗专家共识》。本文简要解读该共识中老年高血压治疗部分，由此说明钙通道阻滞剂(CCB)在老年窩血斥治疗中的重要意义。1老年高血压治疗原则和H标老年高血圧的治疗应遵循个体化原则，须考虑危险因索、靶器官损害、约物耐受性、不良反应等诸多因索，进行合理有效的治疗,最人程度地降低心血管疾病发病和死亡总危险。美国高血压预防、诊断、评佔与治疗联合委员会第7次报告(JNC7)和2007年欧洲心脏病学会/欧洲窩血斥学会(

3、ESC/ESH2007)拆南均指出，窩血压患者的血压目标值为140/90mmHg以下。ESC/ESH2007指南还指出，如果患者能耐受，还可以降得更低。对于合并糖廉病、卒中、冠心病及肾损害等的患者，血压应降至130/80mmHg以下。日本2004年版的岛血压治疗指南指出，根据住理功能变化和并发症发住悄况，老年人可分为低龄老年人(>65岁)、小龄老年人(二75岁)和高龄老年人(285岁)。对高龄老年患者，须要充分考虑降压治疗对心血管并发症和心、脑、肾血液灌注的影响，设定的初始降压日标对略微高一些,但最终的目标血斥是140/90mmHg以下。2老年高血压治疗的选择及流程

4、对于老年岛血压患者，在药物治疗前或药物治疗的同时，均需进行非药物治疗,因为改变生活方式有利于控制血压及控制心血管危险因素。而降压治疗的益处主耍來H对血压的控制，因此选择合适的降压药物非常重要。治疗原则应遵循窩血床防治指南，降斥药物的选择应考虑老年患者的特点、危险因索、高血斥分级和有无并发症,以及町能出现的不良反应，选用作用时间持续24小时的长效制剂，毎日1次服药，依从性较好。治疗流程如图1所示。3老年爲血压治疗中特殊问题的处理老年收缩期高血压对该病的治疗基本原则是根据患者的不同病情合理选择药物品种及剂量,应结合患者貝体情况，从忖前常用的5人类降床药一利尿剂、血管紧张

5、索转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张索受体拮抗剂（ARB）、CCB和P受体阻滞剂中选择起始用药和维持用药。CCB对我国高血压患者的疗效明确，对胰岛素抵抗、糖、脂、钾及尿酸代谢的影响为“中性”。欧洲收缩期高血压研究（Syst・Eur）和中国收缩期高血压研究（Syst・China）等均证实，二氢毗呢类CCB可明显降低老年收缩期高血压患者血压水平,降低卒中发生危险。推荐选用的药物是长效CCB,如硝苯地平控释片等。老年晨峰高血压己有证据表明，与1天24小时的其他时段相比，晨起6时后数小时是心脑血管事件高发时段贞中心肌梗死和心脏猝死班件分别占40%和25%,卒中发生率也约为其

6、他时段的3~4倍。老年晨峰烏血压的处理:①选择长效的降压药物（如长效CCB）,有效地控制晨峰血压，减少心脑血管事件发生。②调整给药时间。临床研究结果显示，清晨（早8点）或睡前（晚10点）服药的降压效果略冇不同，两种给药方法在白天降用的效果相似，但睡前给药町更冇效地降低晨峰高血丿总老年高血压合并症老年高血压患者常并发脑血管病、冠心病、肾功能不全、糖尿病等，对丁-此类患者，在降压同时应考虑并发症的处理。硝苯地平控释片治疗冠心病国际临床研究（ACTION）已经证实，高血压合并冠心病稳定性心绞病的患者使用硝苯地平控释片（CCB类）是安全、有效的（图2）。合并冠心病的老年窩血

7、斥患者血斥控制目标应<140/90mmHg,如能耐受，应努力控制在130/80mmHg以下。卒中是最重要的高血压并发症，降压治疗能有效降低脑血管病致死率和致残率。对丁-合并慢性脑血管病的老年面血压患者，维持脑血流量很重耍,治疗上可选择--种降压约或联合应用降压约（如CCB、ACEI、ARB）,在保障脑组织供血的前提下，逐步稳定地尽可能将血压控制在140/90mmHg以下。长期患高血压的患者若伴冇冠心術、糖尿病、主动脉瓣狭窄、心房颤动等易发生心力衰竭，特别是与窩血压关系较密切的舒张性心力衰竭。对于高血压合并心力衰竭的患者，如须控制血压，可加用长效二氢毗咙类CCB。