术中常见心律失常的诊断及处理课件

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1、常见心律失常的诊断及处理贵州省人民医院麻醉科邓云坤正常心电图窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒P：ⅠⅡ↑    aVR↓QRS时间：0.10秒ST-T：无异常偏移房性期前收缩（房早）［心电图特征］1、提前出现的P－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇室性期前收缩（室早）［心电图特征］   1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T

2、波和主波方向相反。   2、联律间期恒定3、代偿间期完全  4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。   5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。A图为窦性心动过速［心电图特征］1、频率>100次／分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓［心电图特征］1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内。阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室

3、内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长

4、短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.

5、2mV左心房肥大P时间>0.11秒P双峰、峰距>0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常左心室肥大1、电压改变：RV5＞2.5mV　RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)RⅠ+SⅢ>2.5mV　RａVL>1.2mV2、V5VAT>0.05秒3、ST-T改变慢性冠脉供血不足

6、引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置首先应明确以下问题：1.心律失常是否（或将会）影响血流动力学；2.如果有可能，应明确其原因：是手术操作还是麻醉所致；3.威胁生命的心律失常，特别是原因不明者，经处理之后，应持续监测至术毕，并要进一步寻找治疗方案。一般处理：1.吸氧；2.维持正常的PCO2，防止CO2重复吸入；3.降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟醚或安氟醚；4.急查血K+：如K+<3.0mmol/L，则应予KCl处理（方法见后）

7、。特殊处理：异位心律：1.房性异位心律：无特殊处理；2.交界性或结性异位心律：给予阿托品(0.3增加到3mg)；3.室性异位心律：利多卡因100mgiv，然后10mg/minivgtt20min，再减至1-2mg/minivgtt。阵发性心动过速：心律通常>140次/min；1.室上性心动过速：可分为房性、交界性或结性心动过速，P波均存在，但可正常或于QRS波之后。通常比较短暂。2.室性心动过速：宽大畸形的QRS波，其前后无相关P波，心率通常规则。（注意，此类心动过速通常与冠状动脉疾病有关）。阵发性心动过速：当合并房颤或房

8、扑时，心动过速的鉴别就变得困难和复杂：a).如果病人有危及生命的低血压（不管是哪一类心动过速），均按如下处理：i).吸入100%纯氧；ii).同步直流电复律50J，必要时可以增大（即>50J）阵发性心动过速：b).如果没有低血压，心动过速类型不清楚时，可试按下法处理：i).按摩单侧颈动脉窦；ii)腺苷3