常见心律失常的诊断和处理1课件

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1、常见心律失常的诊断和处理河池市中医医院兰枝东正常心电图心电图P波的正常范围P波形态：Ⅰ、Ⅱ直立，AVR倒置。P波时限：0.08~0.11S。P波振幅：肢体导联小于0.25mv，胸前导联正性部分小于0.15mv。V1导联P波负性部分小于0.1mv，其振幅和时限的乘积（PtfV1）的绝对值小于0.03。基线不平时P波振幅的测量方法目前国际上以图C的测量方法为标准PR间期和PR段PR间期的正常范围：成人为0.12~0.20S，小于或等于14岁的儿童为0.11~0.18S。PR段：正常个体PR段下移小于0.08mv，上抬不超过0.05mv。关于等电位线问题如果心率

2、较慢时，以TP段为等电位线；如果心率较快时，以PR段为等电位线。由于心房复极波常与PR段重叠，正常的PR段常有偏移，因此常以TP段为等电位线。心率较快时心房复极波不仅落在PR段上，也与重叠在ST段起始部，引起PR段和ST段起始部同时偏移，所以在心率较快，T波和P波融合而导致基线偏移时，PR段可代表相应的等电位线。近年国际心电学会建议，无论心电快慢，均采用PR段作为基线。ST段肢体导联上ST段上抬一般不超过0.1mv，压低不超过0.05mv。胸导联V1和V3ST段上抬一般可以达到0.3mv，V5和V6ST段上抬应不超过0.1mv。T波TⅠ总是直立的；TavR

3、总是倒置的。V4~6T波总是直立的；胸前导联T波如为双向，则应为正负双向，负正双向肯定是异常的。所有肢体导联T波振幅均应小于0.6mv，一般以Ⅱ导联最高。在肢体导联和胸导联上，T波振幅均不低于同导联R波的1/10，否则为T波低平。正常窦性心律正常窦性心律必须符合下列条件：窦性P波有规律地发生；P波的频率为60~100次/分；P-P间距互差不超过0.12秒；P-R间期大于0.12秒。窦性心动过速的诊断窦性心动过速的心电图特征：P波为窦性；P波频率≥100次/分；P-R间期大于0.12秒；可合并传导障碍或异位激动。窦性心动过速的处理主要是针对病因，积极处理原发

4、病，如发热、低血糖反应、心衰、贫血、甲亢、休克、情绪激动，等等。药物治疗一般选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙离子拮抗剂（如维拉帕米）。窦性心动过缓的诊断窦性心动过缓的心电图特征：P波为窦性；P波频率＜60次/分，＜45次/分为严重的窦性心动过缓；P-R间期大于0.12秒；常伴有窦性心律不齐，或逸搏、干扰性房室脱节。窦性心动过缓的处理积极处理原发病。心动过缓或和并有心脏疾病时，表现出头晕、胸闷、心绞痛、心功能不全、神经中枢功能障碍或晕厥时，则给予阿托品、沙丁胺醇、麻黄素或含服异丙肾上腺素等，以提高心率。严重而顽固的窦性心动过缓且伴有昏厥症状，常为病态窦房结

5、综合征的表现，应安装心脏起搏器。房颤心电图特点：P波消失，代之以细小无规律的f波；f波的频率为350~600次/分；心率绝对不齐，R-R间期明显不等。心房颤动房扑心电图特点：P波消失，代之以F波；F波的频率为250~350次/分；QRS波快慢不等，取决于F波下传心室的比率。心房扑动心房扑动-颤动房颤和房扑的治疗病因治疗控制心室率或转复窦性心律。控制心室率常用的药物有洋地黄类（西地兰或地高辛）、β受体阻滞剂（美托洛尔或普奈洛尔）、钙阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）。药物复律：胺碘酮、普罗帕酮（心律平）、索他洛尔。同步电复律：每公斤1~2J。抗凝治疗：常用阿司匹林

6、或华法林。外科治疗或导管射频消融术治疗。心室扑动和心室颤动心室扑动的心电图特点：无正常的QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200~250次/分。心室颤动的心电图特点：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200~500次/分。心室扑动和心室颤动室颤室性早搏和室颤室早、室速、室颤室速和室颤的处理对室扑和室颤患者，立即施行非同步直流电复律，能量选用300~360J。对室速伴有严重血流动力学障碍者，立即施行同步直流电复律。对无严重血流动力学障碍的室速患者，首选利多卡因（静脉给药），如合并偶心衰，则选用胺碘酮。对血流动

7、力学稳定但药物治疗无效的持续性室速亦应选择同步电复律治疗。心肺复苏。病因治疗。期前收缩期前收缩：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，有称过早搏动。联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。联律间期和代偿间期室性早搏期前出现的QRS-T波前无P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向相反；代偿间歇大多数为完全，即期前收缩前后两个窦性P波的间距等于正常PP间距的两倍；室性早搏心电图室性早搏的处理无器质性心脏病基础

8、的期前收缩，大多不需特殊治疗。症状明显，频繁发作，或有器质性心脏病