恶性心律失常的诊断和处理ppt课件

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1、恶性心律失常的诊断和处理心内科恶性心律失常的概念是指严重威胁生命的心律失常，包括：1、室性心动过速2、严重室上性心动过速3、严重缓慢性心律失常。伴严重血流动力学障碍恶性心律失常的治疗对策积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素。尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态。积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发或降低猝死率。恶性心律失常危害性的评估是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对心律失常危害性的估计。可从以下三方面进行评估：1.血流动力学影响；2.是否有引起更严重心律失常的可能性；3.心律失常持续时间和心功能状态。恶性心律失常的类型1.

2、室性心动过速：室性心动过速、心室扑动、心室颤动2.严重室上性心动过速：心房颤动伴预激前传3.严重缓慢性心律失常：停搏、逸搏、传导阻滞抗心律失常药物分类（VaughanWillians）：I类：以阻滞快钠通道为主，兼有阻滞某些钾通道。IA类：阻滞钠通道，从阻滞到恢复<5S，阻滞强度中等，降低Vmax，延长动作电位时程。代表药物为奎尼丁和丙吡胺。IB类：阻滞钠通道，从阻滞到恢复<0.5S，阻滞强度弱，并不降低Vmax，也不延长动作电位时程。代表药物为美西律、苯妥英钠、利多卡因。IC类：阻滞钠通道，从阻滞到恢复10~20S，阻滞强度强，降低Vmax，主要减慢传导，延长不应期效应。代表药物为氟卡尼、

3、普罗帕酮、莫雷西嗪。II类：β受体阻滞剂，包括普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔等。III类：钾通道阻滞剂，延长复极时间，代表药物为胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多菲利特等。IV类：L-型钙通道阻滞剂，代表药物有维拉帕米、地尔硫卓，用于抗心律失常；二氢吡啶类为高血管敏感钙阻滞剂，用于高血压病治疗。室性心动过速的分类：1.按持续时间和伴随血流动力学改变：a.阵发性室速：持续时间＜30s（大多不需紧急处理）b.持续性室速：持续时间＞30s或持续时间＜30s但伴随血流动力学改变c.无休止性室速：持续时间＞24h（后2种需要紧急处理）2.按QRs波群形态分：a.单形性室速b.多形性室速3.按是否合并器质性心

4、脏病分：a.特发性室速b.病理性室速4.特殊类型的室速：分支性室速（维拉帕米敏感性室速），束支折返性室速，尖端扭转性室速，儿茶酚胺敏感性室速，反复单形性室速（腺苷敏感性室速）等室性心动过速室速的鉴别：“ABCDEF”鉴别：A即ateioventriculardissociation，为房室分离；B即broad，指QRS波群宽度；C即concordance，指胸导联同向性；D即deviationofaxis，指电轴矛盾或指向无人区；E即effectofmaneuvers，指迷走手法刺激的效果；F即featuresofQRScomplex，指符合室速特征的QRS波群形态。室速的鉴别：AVR导联诊

5、断室速的流程AVR单导联诊断鉴别宽QRS心动过速的4步新流程简单、易记：1：QRS起始为R波时诊断为室速，否则进入第二步，2QRS起始为r波或q波时，r波或q波的时限：＞40ms为室速，否则进入第三步，3以QS波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则，进入第四步，4QRS的Vi/Vt≤1为室速，Vi/Vt﹥1为室上速持续室性心动过速的原因单形VT与室壁运动异常有关：MI，扩张型心肌病，右室发育不良，心肌肿瘤，先心术后，硬皮病。正常心功能：特发性VT，BBR，地高辛中毒，电解质紊乱。多形VTQT延长：获得性和先天性长QT正常QT：AMI，急性心肌炎，由单形VT转变而来，肥厚性心肌病，扩张型心肌病

6、，主狭等。心室扑动极快单形VT，严重心肌缺血，高K，药物，特发性室颤，BrugadaSyn等。处理方法1、药物法2、非药物法(电复律/除颤，ICD，RFCA及外科手术)恶性室性心律失常急诊处理室性心动过速1.首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍。2.基本处理包括:面罩高流量给氧，开放静脉；评价心脑血管情况（意识状况、收缩压是否低于90mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿）；监测氧饱和度，心电监护，准备除颤。单形性室速单形性室速持续单形性VT(或诊断不明的宽QRS心动过速)终止发作的处理流程多形性室性心动过速处理流程图几种特殊类型室速：尖端扭转性室速（TDP）：QT间期延长的多形性室速（获得性

7、及先天性长QT综合征）儿茶酚胺敏感性室速左室特发性室速（分支性室速或维拉帕米敏感性室速）束支折返性室速（心肌病）双向性室速（洋地黄中毒）腺苷敏感性室速（右室流出道室速）获得性LQTs多形室速的处理流程长QT综合征（先天性）治疗：无晕厥发作，无复杂性室性心律失常或无心脏性猝死家族史者，一般不推荐β受体阻滞剂治疗，但应避免情绪激动与竞技性运动；有复杂性室性心律失常或心脏性猝死家族史者，应长期使用最大耐受量的β受体