血栓与止血试验课件

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1、周有利郧阳医学院检验系血栓与止血检验临床血液学和血液检验【学习目的和要求】1．掌握血栓止血的筛选试验、血小板检验、凝血因子检验和纤溶活性检验。2．了解血液流变学检验。.了解纤维蛋白溶解系统及血液流变学。第一节血栓与止血筛选检验一期止血筛选检验二期止血缺陷的筛选检验共同途径筛选检验纤溶活性增强筛选检验一期止血出血时间（BT）血小板计数（PLT）检验一期止血筛选检验—出血时间【原理】是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。主要用于检测毛细血管结构和功能、血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。出血时间（Bleedingtime,BT）一期止血筛选检验—出血时

2、间【方法】血压40mmHg，刀片长6mm，刺入皮肤深度1mm，肘前窝下5cm尺侧皮肤。一期止血筛选检验—出血时间【参考值】6.88±2.08min【临床意义】BT延长见于①血管性血友病；②血管壁结构异常；③血小板明显减少或增多症；④血小板功能异常；⑤严重缺乏血浆某些凝血因子、DIC等；⑥纤溶亢进症；⑦药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。BT缩短见于①血栓前状态和血栓性疾病；②药物如促红细胞增多症等。一期止血筛选检验—出血时间【原理】计数单位容积内血小板的含量【方法】普通光镜直接计数法相差显微镜直接计数法–参考方法血分析仪法血小板计数（plateletcount,PLT

3、或bloodplateletcount,BPC）一期止血筛选检验—血小板计数【参考值】100~300G/L【临床意义】减低见于①血小板生成减少；②血小板破坏过多；③血小板消耗过多。增多见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。一期止血筛选检验—血小板计数一期止血的筛检试验临床意义BTPLT原因延长减少血小板减少延长增多血小板增多延长正常血小板功能缺陷延长正常血管异常正常正常血管脆性增加一期止血筛选检验—临床意义二期止血一期止血二期止血筛选检验ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3↓Ⅹ+Ⅴ+Ca2++PF3

4、ⅡⅠAPTT内源性凝血途径外源性凝血途径共同途径二期止血筛选检验二期止血缺陷的筛选检验全血凝固时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。活化凝血时间（activatedclottingtime,ACT）（最敏感）硅管法（较敏感）普通试管法二期止血筛选检验—全血凝固时间全血凝固时间（coagulationtime,CT)【原理】向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthrom

5、boplastintime,APTT）【方法】①手工法—参考方法②仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间【质量控制】①标本采集和处理患者准备——停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温FⅧ易失活，2h内完成。②激活剂：白陶土（此时APTT又称kaolinpartialthromboplastintime,KPTT）,硅藻土、鞣花酸。③部分凝血活酶（脑磷脂）二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间【参考值】25~35s【临床意义】APTT结果超过正常对照10s以上的即为延

6、长。是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTT维持在正常对照1.5~3。0延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间【原理】向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TF）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。二期止血筛选检验—凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombintime,PT）PTR=病人PT值（秒）平均正常PT值（秒）ISIINR=PTR【方法】①手工法—参考方法②仪器法：光学法（比浊法）、电流法、

7、磁珠法二期止血筛选检验—凝血酶原时间【质量控制】1、标本采集和处理患者准备：停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温FⅧ易失活，2h内完成。二期止血筛选检验—凝血酶原时间【质量控制】2、组织凝血活酶试剂质量3、国际敏感指数（ISI）：表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。4、报告方式病人PT（s）及正常对照PT（s）PTR；INR二期止血筛选检验—凝血酶原时间【参考值】PT：11~15s；PTR：0.85~1.15，超过正常对照3s以上的即为延长。【临床意义】是外源性凝血因子缺陷的