心肌病冠心病课件

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1、第二十一章心肌病【教学内容】各种类型心肌病，重点是：原发性扩张型、肥厚型、限制型(自习为主)、非致密性心肌病。【目的要求】1.掌握原发性扩张型、肥厚型、限制型、非致密性心肌病的2DE、M型、CDFI特点、频谱分析；2.掌握原发性扩张型心肌病与缺血型心肌病的鉴别诊断（后叙）；3.了解特异性心肌病的主要超声表现。心肌病概论▲心肌病指伴有心功能障碍的心肌疾病▲原因不明性心肌病包括：扩张型、肥厚型、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病▲未定型心肌病：非致密性心肌病▲特异性心肌病：有原发病史的继发性心肌病第一节扩张型心肌病（一）病因、病理：病因不明，病理变化为弥漫性

2、心肌细胞变性，坏死和纤维化。分左心型、右心型、全心型。血流动力学改变：心肌弥漫性病变心肌收缩力心排血量心室存余血量心腔扩大心衰二、三尖瓣环扩大关闭不全附壁血栓血液淤滞、缓慢（二）超声检查方法从二维、M型、频谱型、彩色多谱勒四个方面观察（三）超声表现1、二维超声心动图：（1）心腔扩大；（2）各房室壁运动幅度弥漫性减弱；（3）二尖瓣形态正常，开放幅度极小；（4）可有附壁血栓；（5）心肌纤维化成分增多，背向散射异常。舒张期左室长轴切面二尖瓣口短轴切面：可见大心腔小开口的特征。乳头肌短轴切面:见整个左心腔活动普遍减弱。心尖四腔切面：可直接观察到四个心腔的扩张程度，

3、二、三尖瓣环扩大、瓣膜对合不全，有时可见附壁血栓。2、M型超声特点：②二尖瓣波群：二尖瓣前后叶极易同时显示，舒张期二尖瓣显示为低振幅的双棱形或单棱型改变。左室流出道增宽。①心底波群：主动脉瓣开放幅度<16mm（由于左室射血降低所致），左房扩大。③心室波群室间隔及左室后壁厚度正常或变薄，运动普遍性减弱，收缩期增厚率<30%，左右室扩大。④心功能：左室收缩功能明显减退，限制性充盈异常。3、多普勒特征彩色多普勒：见舒张期左、右房室瓣口血流束显色暗淡，收缩期左、右房侧有兰色为主的返流讯号。频谱型：将取样容积置于二尖瓣及三尖瓣口见舒张期血流速度减慢，收缩期可了解有无

4、返流及严重程度。（四）诊断要点1、各房室腔均有不同程度扩大，以左室扩大为主；2、各瓣膜口开放幅度小，形成大心腔小开口的特征，二尖瓣活动曲线呈双棱形或单棱形改变；3、室壁活动弥漫性减弱；4、多普勒检查见各瓣膜口血流速度低，二、三尖瓣可显示返流讯号；5、左心收缩、舒张功能减退。（五）鉴别诊断主要与缺血型心肌病（冠心病心衰）鉴别。（六）临床价值第二节肥厚型心肌病1、病因与病理解剖：★病因不明，常有家族史，可能与遗传有关★室间隔与左室后壁非对称性肥厚★舒张功能减退、心排血量减少★分型：梗阻型、非梗阻型2、血流动力学改变：左室流出道梗阻左室排血受阻左心衰猝死（二）检

5、查方法1、二维超声：左室长轴切面、短轴切面2、M型超声3、多谱勒超声（三）超声表现(1)梗阻型①切面超声特征：取各切面观察◆室间隔上段增厚＞15mm;◆室间隔异常增厚部位突入左室流出道使之狭窄;◆病变心肌回声增强，呈强弱不等的颗粒或斑点状回声;◆二尖瓣收缩期瓣体由于左室流出道的负压吸引向前移动，膨向室间隔；◆乳头肌肥厚、位置前移，有时可出现二尖瓣脱垂及关闭不全征象。（2）非梗阻型室间隔均匀性增厚（或心尖部肥厚），无左室流出道梗阻。2、M型超声特征（1）梗阻型a、心室波群（2a区）：◆室间隔非对称性增厚◆室间隔/左室后壁>1.5◆室间隔运动幅度低，收缩期增厚

6、率<30%◆左室腔内径变小b.二尖瓣前后叶波群（2b区）：▼左室流出道狭窄<20mm（正常20-30mm）▼二尖瓣前叶CD段SAM征▼二尖瓣EF斜率减慢、A峰增高C、心底波群（4区）a、主动脉瓣收缩中期过早关闭b、左房内径扩大（左房排空指数减少、MI）（2）非梗阻型1、TVS/LVPW≧1.5；2、EF斜率减慢、无SAM征；3、无LVOT梗阻。3、多普勒特征（梗阻型）：彩色多普勒：在主动脉瓣下狭窄的左室流出道内血流呈蓝色为主的五彩镶嵌状,可并MI。频谱征：将取样容积置于心尖五腔切面之主动脉瓣下之左室流出道内，可见负向高速射流。非对称性肥厚梗阻型心肌病的诊断

7、要点：1、非对称性室间隔肥厚，厚度>15mm，室间隔：左室后壁≧1.5;2、左室流出道狭窄，二尖瓣前叶CD段SAM征；3、多普勒检查可见左室流出道高速射流。4、排除引起左室心肌肥厚的其它疾病。鉴别诊断：主要与高血压性心脏病鉴别1、高血压病史2、室壁对称性肥厚（或室间隔增厚≦15mm）3、心肌回声正常4、无SAM现象第三节限制型心肌病★病因不明，可能与感染有关★心内膜---心肌广泛纤维化限制心室活动★心室舒张受限，回心血流受阻★临床症状类似缩窄性心包炎分型：根据受累部位分型：左室型、右室型、双室型根据心室腔有无闭塞：闭塞型、非闭塞型一：病理生理1、坏死期2、

8、血栓形成期3、心肌组织机化期二、超声表现：1、切面超声特征：（1）