冠心病缺血性心肌病的护理.查房

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1、心内科冠心病合并脑梗死的护理查房2017.04.26目录1.科护士长发言2.护士长发言3.责任护士发言4.参加护士发言5.护士长总结6.科护士长总结病例介绍：姓名：杨转条性别：女年龄：68岁住院号：17008634诊断：1.冠心病、缺血性心肌病、心房纤颤2.脑梗死后遗症患者因“发作性胸痛、心悸、气短3年，再发加重4小时”为代诉入院。患者3年前无明显诱因开始出现发作性胸痛、心悸、气短，为心前区闷痛，可忍受，无放射痛，持续5分钟休息可缓解，每年发作次数不详，无咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，多次在市三院治疗院外长期口服“阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝酸

2、异山梨酯片”控制病情。4小时前患者无诱因上述症状再发，伴有出汗、恶心、呕吐，无晕厥、其他部位放射痛、咳嗽、咯血等，胸痛持续不缓解，急来我院急诊科，为进一步检查及治疗，故入住我科。一、入院诊断：1.冠心病缺血性心肌病心房纤颤心功能Ⅲ级2.脑梗死后遗症病因1.冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。2.缺血性心肌病：属于冠心病的一种特殊

3、类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。各种类型的心肌病均可以发生房颤，发生率在10%～50%之间，成人多见，儿童也可发生，以原发性充血性心肌病为主，约占20%。3.脑梗死局部脑血管组织因血液灌注障碍，缺血、缺氧而发生的变性坏死或软化，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。二、既往史：有脑血管病史7年，遗留不能言语及右上肢体活动不灵，心房纤颤病史10余年。三、查体：神志清，精神一般，，T：36.2℃P：76次／分R：20次／分BP：80／50mmHg，心率86/分，脉律

4、不齐，言语不利。右上肢肌力Ⅳ级，饮食差，寐欠佳，二便可。四检查阳性体征：心电图（4.22）：快速心房纤颤，广泛心肌供血不足，肢导低电压。BNP（4.22）：:3229pg/mL↑住院生化（4.23）：肝功：总胆红素19.37umol/L，直接胆红素8.80umol/L，血常规（4.23）：白细胞10.84/L心肌损伤测定（4.23）：肌红蛋白分别为187.5ng/ml，78.7ng/ml电解质（4.23）：钾：3.20mmol/L尿常规（4.23）：白细胞245.80/ul，白细胞（高倍视野）44.2/HPF白细胞1+五、主要治疗1.一级护理、低

5、脂饮食、报病重、心电监护、吸氧.2.积极完善相关检查3.给予扩血管、抗血小板聚集、抗凝、纠正心衰等治疗。护理问题1.疼痛2.气体交换受损3.活动无耐力4.知识缺乏5.潜在并发症：恶心心律失常与电解质紊乱、血钾偏低有关。护理措施1.保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度兴奋。2.保持病室整洁舒适，协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避免过度劳累，保证充足睡眠。3.持续低流量吸氧，观察吸氧后的效果及副作用。4.以卧床休息为主，缓解期可床边活动，以不引起胸闷气促发作为度。5.加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，（可食如鲜鱼、瘦肉、猪肝、牛奶、

6、鸡、虾等高蛋白食品），忌食生冷油腻，少量多餐。6.密切观察患者心率，心律等心电变化，如有异常立即报告医生，配合处理，以防发生猝死病史汇报六、病程进展4.2213:07患者入住我科，代诉发作性胸痛、心悸、气短3年，再发加重4小时，遵医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+多巴胺微量泵5ml/h限速泵入、呋塞米静脉注射以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。4.2217：43化验单示钾3.20mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。5.20患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心电监护。5.21遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前

7、后及睡前血糖。5.23化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。5.2410:22改为二级护理。【心理指导】1、保持良好心态，避免因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等，诱发和加重病情。2、克服焦虑、恐惧等情绪，积极配合治疗。3.保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。【饮食指导】1、饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，如牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品、燕麦、荞麦、香菇、木耳、海带及各种蔬菜等，避免暴饮暴食。2.保持大便通畅，避免用力排便。【出院指导】1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。

8、2、少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。4、生活要有规律，