一例缺血性心肌病的护理查房.ppt

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1、一例缺血性心肌病的护理查房心病二科蔡林悦大纲相关知识相关定义临床分型危险因素临床表现实验室检查治疗要点症候要点病史汇报病史汇报护理护理问题护理措施护理评价护理体检病史汇报病史汇报姓名：卞文霞性别：女年龄：63岁住院号：16051785西医诊断：缺血性心肌病中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范畴。该患者年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、气促”等不适。病史汇报患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反复出现活动后胸闷

2、气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治疗，故入住我科。一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病PCI术后心脏扩大完全左束支传导阻滞心功能Ⅳ级2.2型糖尿病中医诊断：心衰/心肺气虚、血瘀饮停病史汇报二、既往史：有糖尿病史数年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴胆汁反流胃炎，有胆囊切除史，有带状疱疹史，有后遗神经痛。三、查体：神清，精神一

3、般，颈静脉充盈，T：36.5℃P：92次／分R：24次／分BP：112／70mmHg，HR92/分，律齐，舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。自理能力评分：75分跌倒坠床评分：35分皮肤压疮评分：20分病史汇报四检查阳性体征：心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素25.74umol/L↑，肌酐87.00umol/L↑，尿酸40

4、6.50umol/L↑,钾3.23mmol/L↓，钠139.30mmol/L↓，白球比1.34↓糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑血常规（5.18）：血小板84.00^109/L↓免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑病史汇报五、主要治疗1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn.2.积极完善相关检查3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制神经内分泌异常激活等对症处理。4.中医予活血化瘀

5、等对症支持处理。病史汇报六、病程进展5.1808:30患者入住我科，主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉推注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。5.1811：17化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。5.19患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理。5.20患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵医嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。5.20患

6、者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心电监护。5.21遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。5.23化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。5.2410:22改为二级护理。疾病相关知识定义缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐

7、渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。12临床分型根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床表现。充血型缺血性心肌病充血性缺血性心肌病该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。心绞痛是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的

8、冠心病病史。心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。心律失常长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均可产生异常。限制型缺血性心肌病该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而