缺血性心肌病查房上课讲义.ppt

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1、缺血性心肌病查房32床鲍远珍，女，77岁，系“反复活动后呼吸困难、胸闷2年余，加重2月”入院。体格检查：T：36.2℃P：64次/分钟R：20次/分钟BP：116/82mmHg辅助检查：胸片示心影增大，心电图示窦性心律，部分ST-T段改变诊断：中医：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停证西医：1、缺血性心肌病心脏扩大心功能Ⅳ级2、后循环缺血病史汇报2中医辨证患者由于久病，饮邪内停，日久化瘀，心肺气虚，加之劳累，气失所主，肺气上逆故见呼吸困难，动则耗气，故活动时明显。其舌质暗舌苔薄，脉沉无力乃为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。3主要治疗一级护理，低

2、盐低脂饮食西医予强心、利尿、扩血管，抑制神经内分泌活性对症治疗。中医予补养心肺、活血化瘀等对症。4中医证型心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔或紫暗，有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。5中医证型阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。肾精亏

3、损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。6相关知识定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。7主要危险因素冠心病患者：60-70%有高血压病史(3-4倍)高血压冠心病的病率高血压病人正常吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者糖尿病年龄性别男:女=2:1血脂异常“三高一低”(2倍)8次

4、要危险因素肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格9临床分型1979年WHO将冠心病分为以下5型：无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改变。10。静息时心电图为正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（>=0.1mV）,有时出现T波倒置。心电图特征11临床分型心肌梗死型：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。疼痛性质和部位和心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感持续时间可长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。12心电图特征ST段抬高

5、呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波）三，T波倒置13临床分型心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。14临床分型猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。15治疗要点药物治疗一、硝酸抑制剂：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片。二、B受体阻滞剂:如普耐诺尔、阿替洛尔、美托洛尔等。三、钙通道阻滞剂：如硝苯地平等。四、其他：如阿司匹林、

6、速效救心丸、复方丹参等。16治疗要点介入治疗：经皮腔内冠状动脉形成术或支架植入术。手术治疗：冠脉搭桥术。17护理诊断1、胸憋喘促与气失所主、肺气上逆有关2、胃脘部不适与胃失和降、胃气上逆有关。3、潜在并发症心阳暴脱4、潜在跌扑与反复头昏头晕有关5、夜寐不安与脏腑机能紊乱、气血亏虚有关6、脾失健运与纳差有关，低于机体需要量18护理诊断7、忧思恼怒与疾病影响及环境改变有关8、活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关9、疼痛与运用扩血管药物有关10、大便秘结与燥热内结、腹气不畅有关11、便溏与运化失健有关19护理措施2013.7.2P1胸憋喘促与气失所主、肺气上逆有关I1.协助患者取

7、舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避免过度劳累，减少气血损耗，保证充足睡眠。2.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度兴奋。3.必要时予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。O患者于7.4主诉胸闷气促较前缓解。20护理措施2013.7.2P2胃脘部不适与胃失和降、胃气上逆有关I1.饮食应适当调养，宜少量多餐，忌烟酒、辛辣刺激、肥甘厚腻之品。2.稳定情绪，勿在郁怒、悲伤时进食。3.观察胃脘部不适的部位、性质、发展情况大便颜色等变化，根据病情用药。4.指导患者按摩合谷、内关、足三里等穴位以缓解不适。O患者于7.12主诉恶心不适较前缓解。