最新缺血性心肌病查房(1)课件ppt.ppt

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1、缺血性心肌病查房(1)病史介绍证型简介相关知识护理诊断护理措施中医特色健康教育内容介绍232床鲍远珍，女，77岁，系“反复活动后呼吸困难、胸闷2年余，加重2月”入院。体格检查：T：36.2℃P：64次/分钟R：20次/分钟BP：116/82mmHg辅助检查：胸片示心影增大，心电图示窦性心律，部分ST-T段改变诊断：中医：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停证西医：1、缺血性心肌病心脏扩大心功能Ⅳ级2、后循环缺血病史汇报3中医证型阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。肾精亏损、阴阳两虚证：心悸

2、，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。7相关知识定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。8主要危险因素冠心病患者：60-70%有高血压病史(3-4倍)高血压冠心病的病率高血压病人正常吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者糖尿病年龄性别男:女=2:1血脂异常“三高一低”(2倍)9次要危险因素肥胖缺少体力活动进

3、食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格10临床分型1979年WHO将冠心病分为以下5型：无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改变。11。静息时心电图为正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（>=0.1mV）,有时出现T波倒置。心电图特征12临床分型心肌梗死型：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。疼痛性质和部位和心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感持续时间可长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。13心电图特征ST段抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q

4、波）三，T波倒置14临床分型心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。15临床分型猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。16治疗要点药物治疗一、硝酸抑制剂：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片。二、B受体阻滞剂:如普耐诺尔、阿替洛尔、美托洛尔等。三、钙通道阻滞剂：如硝苯地平等。四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、复方丹参等。17治疗要点介入治

5、疗：经皮腔内冠状动脉形成术或支架植入术。手术治疗：冠脉搭桥术。18护理诊断1、胸憋喘促与气失所主、肺气上逆有关2、胃脘部不适与胃失和降、胃气上逆有关。3、潜在并发症心阳暴脱4、潜在跌扑与反复头昏头晕有关5、夜寐不安与脏腑机能紊乱、气血亏虚有关6、脾失健运与纳差有关，低于机体需要量19护理诊断7、忧思恼怒与疾病影响及环境改变有关8、活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关9、疼痛与运用扩血管药物有关10、大便秘结与燥热内结、腹气不畅有关11、便溏与运化失健有关20护理措施2013.7.2P1胸憋喘促与气失所主、肺气上逆有关I1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避免过度劳累，减

6、少气血损耗，保证充足睡眠。2.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度兴奋。3.必要时予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。O患者于7.4主诉胸闷气促较前缓解。21护理措施2013.7.2P2胃脘部不适与胃失和降、胃气上逆有关I1.饮食应适当调养，宜少量多餐，忌烟酒、辛辣刺激、肥甘厚腻之品。2.稳定情绪，勿在郁怒、悲伤时进食。3.观察胃脘部不适的部位、性质、发展情况大便颜色等变化，根据病情用药。4.指导患者按摩合谷、内关、足三里等穴位以缓解不适。O患者于7.12主诉恶心不适较前缓解。22护理措施2013.7.2P3潜在并发症心阳暴脱I1.评估危险因素：心影增

7、大，左心增大LVEF46%。2.严密观察患者心率、心律，呼吸、血压、神智等心电变化，若患者出现剧烈胸痛、面色苍白、汗出肢冷、表情淡漠、甚至谵妄、昏迷，则属心阳暴脱之危证，立即报告医生并配合处理。3、加强巡视，重视患者主诉。O患者至7.18未发生心阳暴脱。23护理措施2013.7.2P4潜在跌扑与反复头昏头晕有关I1.病室环境宜安静，光线宜暗，避免噪音2.嘱患者卧床休息，闭目静卧，减少头部转动，切勿摇晃床架。症状减轻后方可下床活动，动作宜慢。3.观察患者眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压、脉象