超声心动图（心肌病冠心病粘液瘤）课件

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1、超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY)浙江大学医学院附属二院游向东浙二医院心肌病（Cardiomyopathy,CMP）定义：各种原因累积心肌引起心肌肥厚、扩张、变性、纤维化。浙二医院分类原发性：病因不明。扩张型（DilatedCardiomyopathy）肥厚型（HypertrophicCardiomyopathy）限制型（RestrictiveCardiomyopathy）继发性：多继发于高血压病、冠心病、结缔组织病、糖尿病、尿毒症等。浙二医院扩张型心肌病（DCM）定义：以心肌变性萎缩和纤维化为主，心室明显扩大，由于心肌纤维化而使

2、心肌收缩力减弱。浙二医院病因：原发性中毒性（如酒精）感染性（病毒、细菌等）缺血性（冠脉病变）代谢性妊娠（产后）化疗后浙二医院超声诊断M型/2—DE：心室扩大伴心房扩大，以左心室扩大为显著。室壁运动弥漫性减弱。（≤3mm）FS<15%EF<20%心腔内出现自发性云雾影及血栓。LV→RV→LA→RA浙二医院浙二医院浙二医院浙二医院CDFI/PW/CW主要是观察和确定各瓣膜的返流情况MR：100%TR：>90%PR：50%AR：20%浙二医院肥厚型心肌病（HCM）定义：心肌不对称性肥厚，最易发生在室间隔。肥大的、高动力性的、未扩张的左室。浙二医院病

3、因：不明，常染色体显性遗传。类型：梗阻型（HOCM）非梗阻型（HCM）隐匿型（潜在性的激发性梗阻）浙二医院超声诊断（HOCM）M型：非对称性室间隔肥厚IVS>15mmIVS/LVPW≥1.4∶1二尖瓣收缩期前向运动（SAM征象）主动脉瓣收缩中期提前关闭左室流出道狭窄（90%<20mm）浙二医院2-DE：室间隔不对称性肥厚，回声异常，呈“破絮状”或“斑点样”CDFI：左室流出道梗阻部位显示五彩的湍流信号PW/CW：确定梗阻部位及峰值压差峰值压差≥50mmHg示明显梗阻浙二医院心内肿瘤（IntraCardiacTumor）原发性心内肿瘤少见转移性

4、心内肿瘤多见后者较前比例约20—40∶1浙二医院原发性粘液瘤最常见良性：75%横纹肌瘤其次其它如：纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、间皮瘤、血管瘤、淋巴管瘤肉瘤（20%）包括：血管肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤恶性：25%其它如：淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、间叶瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤浙二医院心脏粘液瘤（CardiacMyxoma）最常见的一种原发性心脏肿瘤约占全部心脏肿瘤的30—50%LA75%RA18%LV4%RV4%浙二医院左房粘液瘤（LeftAtrialMyxoma）良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在房间隔上，由于该肿瘤是可动的，能随血流运动

5、，在舒张期时，它可以完全地或部分地脱入到左心室，阻塞二尖瓣口，使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷似二尖瓣狭窄。浙二医院超声诊断M型：舒张期二尖瓣前叶后方有一云雾状宽回声带。浙二医院2-DE：左房内见一实质性，类圆形或息肉样肿块。一般5—6cm,回声较均匀。随心动周期肿块从左房脱入左室，又回复到左房的运动。常见借助蒂附着房间隔卵园孔周围，长约2—5mm。浙二医院CDFI/PW/CW：类似MS+MI的血流图及频谱浙二医院浙二医院浙二医院浙二医院浙二医院浙二医院冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryArteryDisease,CAD）定义：冠

6、状动脉由主动脉根部发出，是营养心脏自身的血管，如发生粥样硬化，则冠脉内径变窄，导致供血不足而引起的临床综合征，即为冠心病。浙二医院左冠状动脉（LCA）左室前壁左前降支（LAD）室间隔前2/3心尖部侧壁回旋支（LCX）部分后壁乳头肌浙二医院右冠状动脉（RCA）左室后壁左室后支右室后降支室间隔后1/3下壁10%室间隔后1/3由LCA承担冠脉供血主要在舒张期（2/3），收缩期（1/3）浙二医院超声诊断主要表现为节段性运动异常（RegionalWallmotionAbnormality,RWMA）,即病变冠状动脉供血的室壁运动异常。浙二医院室壁运动（

7、自测法）分为：（1）运动正常（Normal）（2）运动减弱(Hypokinesis)（3）运动消失或无运动(Akinesis)（4）反向运动(Dyskinesis)（5）室壁瘤样运动(Aneurysnxal)（6）运动增强(Hyperkinesis)（2）、（3）、（4）、（5）为冠心病的特征性表现浙二医院室壁节段划分法（图）浙二医院并发症的超声诊断浙二医院室壁瘤在发生心肌梗塞的相应切面，心室壁呈瘤样向外膨出，瘤体壁薄，收缩、舒张期均失去正常运动状态，运动消失，甚至呈矛盾运动。浙二医院心室壁穿孔心室外壁穿孔——少见。超声表现为：①心室壁回声中

8、断，②心包积血→心包填塞。室间隔穿孔——心尖四腔切面，室间隔瘤样膨向右室，回声中断，断端不规则，不光整，CDFI示穿膈左向右分流血流束。浙二医院乳头肌、腱索断裂极为