疼痛管理在急诊的应用

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1、2015.09.09疼痛管理的质量评价急诊科高宏光疼痛-司空见惯院外院前急诊住院急诊--我们如何对待pain忍or不忍-----------视而不见，理所当然痛死了痛不死止or不止---期待忍受，能够合作疼痛管理想过吗？做过吗？完善过吗？作为大型三甲级综合性我们每天500的急诊患者，疼痛占到30%以上，我们是怎样做的呢？无疑我们需要对急性疼痛进行长期、完善、有效的管理疼痛管理疼痛评估疼痛治疗疼痛的主观性只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。一般的疼痛评估—询问你如何知道对方有疼痛的问题呢？部位－哪里痛？询问所谓不舒适的地方发生－什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是

2、否有诱因。性质－痛起来的感觉－用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）时间－疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重加剧－什么使疼痛加剧缓解－什么使疼痛得到缓解放射痛－疼痛是否会放射到其他部位分级－在0-10的尺度上评估疼痛疼痛分0-10病人的感知－疼痛对他们有什么影响病人的治疗目标－病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10）疼痛评估—询问疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？？？个

3、人对疼痛及镇痛的想法和感知害怕，怀疑，焦虑，保守疼痛对病人意味着什么病人对疼痛管理的目标是什么疼痛评估急诊评估：我们不能简单的用数字评分法分类：病人类别（儿童、老人、意识障碍，交流障碍等）分层：危重分层（生命体征，潜在高危（夹层）、颅内出血、心梗等等）分级：轻重分级（疼痛级别）---间隔时间危重病疼痛评估--Riker镇静、躁动评分分值定义描述7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或

4、轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令10评估记录·选择合适的疼痛评估量表·将疼痛程度精确化、统一化·对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式·观察与疼痛相关的行为、生理指标·监测镇痛治疗后这些指标的变化·避免评估的偏差性·评估工具的使用应保持前后一致·不断再次评估和对疼痛效果予以评价评估记录做好疼痛记录交接镇痛泵的日常维护记录疼痛资料数据库不良反应记录观察及处理不良反应及并发症呼吸抑制表现：频率、幅度、缺氧/二氧化碳蓄积监测：SO2、CO2、APO2、PCO

5、2结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案加强呼吸道护理镇痛监测过度镇静呼吸抑制其他不良反应疼痛评估管理培训管理（新近医师、住院医师、护士等）保证评估一致性，可信性记录的规范性、准确性（部位、频次、时间等）评估人员的授权规范化制度的流程化、统一化考核与监督疼痛管理---疼痛治疗有效镇痛治疗的基本原则正确的疼痛评估（ASSESSMENT）尽早的疼痛治疗（THEEARLIERTHEBETTER）更多的病人参与（PATIENTINVOLVED）个体化治疗方案（INDIVIDUALIZEDMETHODS疼痛治疗多种模式自我管理—健康宣教---鼓励病人报告疼痛情况心理治疗药物治疗：阿片

6、类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经阻滞用药如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法知行为治疗:转移注意力，音乐，生物反馈体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸包括多学科团队（病人，牧师，社工等）急诊疼痛治疗原发病的治疗控制疼痛缓解及减少患者恐惧及焦虑尽早治疗（神经损伤后的急性痛）原发病监测急诊室的镇痛方法局麻药NSAIDZ阿片类:吗啡、哌替啶心理治疗？疼痛治疗管理良好的疼痛管理有利于患者的预后急性疼痛—儿茶酚胺增加，脉搏、呼吸血压升高，氧耗量增加，机体免疫力下降。良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一2001年，美国护理学会调

7、查表明，实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升镇痛服务机构(AcutePainService，APS）团队：麻醉医师+外科医师+护士任务和作用：?建立临床镇痛规范和指南?指导术后镇痛的实施（如PCA）?教育和培训相关人员?每日查房制度-dailyround?监测镇痛治疗效果及相关副作用APS管理模式以麻醉医师为基础的管理模式；以护士为基础的管理模式目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系护士在疼痛管理中的地位和作用护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是镇痛措施的具体落实者