抗生素选择简稿ppt培训课件

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1、临床抗生素的选择一、抗生素选择的历史回顾及问题“选择”经历了一个从简到繁的过程50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药物、青霉素、链霉素,没有选择余地60~70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大霉素(氨基糖苷类)、四环素类和磺胺类药物,选择余地有限,上述药物几乎用于所有的感染性疾病,造成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用这个阶段做医生比较简单80年代半合成青霉素类增加,一代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物在我国问世,氨基糖苷类的品种也大大增加,出现了耐苯唑西林问题90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应用,尤其是第三代头孢菌素的应用,诱导了耐药菌株,出现了三大问题①革兰阴性菌中ESB

2、Ls[超广谱β-内酰胺酶]问题;②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题;③其他菌耐药问题,如耐红霉素(阿奇霉素)耐药菌株的存在,已成为治疗成败的关键60年代出现链球菌和萄球菌耐药70年代革兰阴性菌绿浓杆菌耐药80年代革兰阳性菌耐药①革兰阴性菌中ESBLs问题②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题③其他菌耐药问题细菌耐药的历史90年代后面临的三大问题耐甲氧西林金葡萄、肠球菌和耐甲氧西林肺炎链球菌的增加二.细菌对抗生素耐药的类别⑴固有耐药(intrinsicresistance)由染色体基因决定,代代相传的天然耐药如:肠道阴性杆菌对青霉素耐药链球菌属对庆大霉素耐药嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药肺

3、炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药⑵获得耐药(acquiredresistance)通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶,改变抗生素结构使其灭活,该酶类已达300余种⑵细菌对抗生素能阻止进入细菌或将其快速泵出,如β-内酰胺类、氟喹酮类和氨基苷类靠膜孔蛋白进入G-细菌,而绿脓杆菌缺乏D2膜孔蛋白,使亚胺培南、氟喹酮类和氨基苷类耐药⑶药物作用的细菌细胞壁发生改变,使细菌对该抗生素不再敏感,但仍能发挥其正常生理功能⑷细菌产生了新的靶蛋白(PBP1-5)PBP1A、1B,PBP2A、2B、2X,PBP3A、3B获得性耐药机理中“水解酶”是重要的选药依据细菌产生的水解

4、酶-β内酰胺酶丝氨酸β-内酰胺酶金属β-内酰胺酶B组β-内酰胺酶(碳青霉烯酶)[IMP-1]A组β-内酰胺酶(青霉素、超广谱酶)[ESBLs]D组β-内酰胺酶(苯唑西林酶)[甲氧西林酶]C组β-内酰胺酶(头孢菌素酶)[AmpC]三、门诊抗生素的选择面对患者的思考患者的基础疾病?体检的发现?咽部、面色、心肺、皮疹…感染性疾病的“微生物环境”状况病毒?血象、CRP细菌?G+菌?G-菌?对抗生素敏感菌?门诊敏感菌对抗生素耐药菌?发达国家病毒感染多见,发展中国家细菌感染多见患病早期,婴幼儿单纯病毒感染占CAP病原的14~35%,随年龄的增长而下降,病毒感染要警惕新病毒或病毒变异株社区有什麼疾

5、病在流行?病毒感染后,是否继发细菌感染?病毒感染可否暂时不用抗生素?关于“姑息养凶”和“截变而安”的讨论了解社区与家庭的基本规律了解感染部位,局限细菌范围了解社区感染的常见细菌社区感染也会有耐药菌株社区感染也会有混合感染社区感染也会有新细菌感染的可能性社区G+菌、G-菌感染的不同情况社区感染中G+菌多见于:年长儿、成人、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染社区感染中G-菌多见于:新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、久治不愈的重症感染记住CAP呼吸道感染病原中的主要细菌不同部位的感染情况咽炎的病原依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、-溶血链球菌扁桃体炎的病原依次为金葡菌MSSA、肺炎链球

6、菌、流感嗜血杆菌中耳炎的病原依次为金葡菌MSSA、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌综合分析后选用抗生素应明确针对病原菌选用抗生素、确定剂量和疗程达到控制感染的目的防止不良反应的发生支持和免疫治疗把握病情,对症治疗目前上市的有:青霉素V、氨苄、羟氨苄、阿莫/棒酸、头孢氨苄、头孢羟氨苄(力欣奇)、头孢拉定、头孢克罗(希刻劳)、头孢呋新酯(西力欣)、头孢克肟(世福素)、盐酸头孢他美酯胶囊(力欣美)、头孢地尼、头孢妥仑酯、磷霉素钙等10数种如果要静脉点滴可在青霉素族及头孢一、二代中选择,尽量不用三代头孢菌素新开发的口服抗生素的特点:增强了抗革兰阴性菌和阳性菌的抗菌活性,尤其对金葡菌敏感株增强了对β-

7、内酰胺酶的稳定性口服吸收非常快,空腹口服可提高吸收率组织渗透性好、半衰期有所延长、达峰时间缩短01.52.03.0h第一折点第二折点MICmg/L876543210在容许范围内加大剂量,抬高MIC的折点在容许范围内加大β内酰胺类抗生素的剂量,这样可以尽可能地消耗掉β内酰胺酶,以保证抗生素的作用许多口服抗生素对肺炎链球菌折点改变了临床实践证明,许多口服抗生素对中度耐青霉素的肺炎链球菌是有效的,将它们对肺炎链球菌的折点值升高了,即敏感率升高一个档次用药是否符合

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