感染与抗生素的选择ppt课件.ppt

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1、感染与抗生素的选择－福建医大附一院陈美云8/17/20211抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”世界人口死因（1998年）感染性疾病：25％(1330万/5390万）8/17/20212抗生素临床应用广泛在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位药费计，抗生素在国内处于首位目前上海市抗感染药消费占全部药费35%全国医药品商业50个销售额领先药品中，前10位中有9种为抗感染药物我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6%8/17/2021385家医院抗菌药物使用率调查使用率%二联

2、%三联%按药敏%79311014(67~80)(21~50)(5~21)(4~35)1995年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%）我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况8/17/20214促使医生过度使用广谱抗生素的原因在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到充分训练经验性用药难以选择合适抗生素微生物学检查结果未被有效利用惧怕成为诉讼对象其它8/17/20215感染的复杂性感染的复杂性不同区域感染病原不同同一病原在不同病区耐药性不同同一病原含多种耐药机制8/17/20216一、细菌耐药

3、——全球性难题随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题也日益严重，目前已成为全球性关注的问题。耐药菌可引起医院感染或社区感染。*1920——1960年G+菌葡萄球菌、链球菌*1960——1970年G-菌铜绿假单胞菌*70年代末——今G+、G-菌MRSA耐甲氧西林葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌PRSP耐青霉素肺炎链球菌ESBLs超广谱β-内酰胺酶（G-）IB诱导性β-内酰胺酶（G-）8/17/20217流感嗜血杆菌34%卡它莫拉菌31%肺炎球菌7%其他28%AECB病原菌8/17/20218H.inf11%M.cat3

4、%S.pneu40%其他15%社区获得性肺炎病原菌病毒支原体188/17/20219院内感染病原菌分布--2001NPRS8/17/202110ICU感染的病原特点产超广谱-内酰氨酶（ESBL）的革兰阴性杆菌多见，大肠杆菌、肺炎克雷伯高产AmpC酶的肠杆菌属细菌多见，阴沟肠杆菌产金属酶的非发酵革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、鲍曼不动、嗜麦牙。8/17/202111不同病区病原耐药特征ICU感染的病原多重耐药比例高普通病区与ICU比较耐药性相对低社区感染病原耐药性较低8/17/202112社区感染病原社区感染与医院感染比例约为7

5、-8：1。肺炎支原体占33-64%、肺炎衣原体占48-74%、军团菌占54-63%、但在上述感染中有30-50%合并有肺炎链球菌感染。提高社区感染的疗效可有效降低医院感染的压力。8/17/202113社区获得性呼吸道感染是社区获得性感染中最主要的感染类型。在美国，社区获得性肺炎（CAP）是第六位导致死亡的原因，约占14％[1]。早期及时正确选择抗感染药物是挽救生命的关键。社区呼吸道感染是最重要的感染8/17/202114社区呼吸道感染是最重要的感染美国每年CAP的发病率高达500-600万，大约100万需住院，25万需进

6、ICU。门诊病人死亡〈1-5%，总死亡率约5万人，居死亡病因的4-5位。8/17/202115我国社区呼吸道感染常见病原菌肺炎球菌流感嗜血杆菌卡它莫拉菌金黄色葡萄球菌-溶血链球菌8/17/202116社区获得性肺炎的定义是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。8/17/202117关于CAP致病原的几点认识肺炎链球菌仍是最重要的CAP致病原非典型致病原在CAP中的重要性在逐渐增加；多重感染特别是细菌与肺炎支原体或肺炎衣原体的混合感染

7、应引起重视；CAP致病原的构成特征常因地区、年龄、季节的不同而变化；CAP致病原的调查结果与采用的研究方法有很大关系。8/17/202118影响CAP致病原调查结果的因素地区美国俄亥俄州不典型致病原在社区获得性肺炎住院患者中所占比例10—38%；但同期在美国巴尔的摩，不典型致病原仅为7.5%，细菌感染则占36%。8/17/202119不同年龄组CAP患者的主要致病原年龄组第1位致病原第2位致病原17-44岁肺炎支原体肺炎链球菌45-55岁肺炎链球菌肺炎支原体>55岁肺炎链球菌肺炎衣原体8/17/202120影响CAP致病

8、原调查结果的因素季节肺炎衣原体与军团菌属的散发感染无明显季节性差异，但军团菌属的暴发流行常在夏季，肺炎支原体一般秋冬季节高发。但也有不同报道，如Lim等报道肺炎衣原体冬季发病率（31/190）高于夏季发病率（4/77）。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、流感病毒所致CAP在冬季高发。8/17/202121影响CAP致病原调查