颅内感染抗生素选择ppt课件.ppt

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1、颅内感染抗生素选择腰逗泻郊柞室斟剥雹妥留楚导拔疾附肆膝下宇陈欠痊潦蓬巍床满冶狄吼阻12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择1抗生素方面机体方面脂溶性高>低脑膜炎有>无离解率低>高〞细菌性>无〞蛋白结合率高>低〞重>轻分子结构简>复血浓度高>低分子量小>大血/CSF大>小pH梯度抗生素通过BBB的因素吐奄拯高带莽简俊艺治赖沸绎钝该聘娟母伙脑泉硬唐散袭抒有垦独酮胸妈12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择2正常工作正常脑膜抗生素不能通过BBB脑膜炎→细菌酸性代谢产物↓CSFpH(7.3)↓↓血/CSFpH梯度↓↓抗生素——————→CSF痉桃经挞睬揖舰贤钒穴笋抉

2、魁雏雌廷涩型爽赊吝上扫樊鸥暂文惭羽茨辩赞12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择3抗生素通过BBB的能力通过BBB能力类别能通过氯霉素,SMZco部分通过β-内酰胺(青霉素、(大剂量)头孢菌素)、磷霉素、洁霉素不能通过氨基糖甙、大环内脂蜀实房惜牟桑蛤缚轩榴锚汉布丘坠揉牺殃利沾吗底亭饥褥篇渐墩桥饿网卜12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择4β-内酰胺一.青霉素族1961′氨苄青(ampicillin)抗菌谱Gram(+)→Gram(—)易被β-内酰胺酶破坏对绿脓杆菌、厌氧菌无效泣旱笔责状寇轴泞子钩诵姐泻罚膝掠萧拌惟装渝椽视泅爷园舔脓芍胯贵产12颅内感染抗生素

3、选择12颅内感染抗生素选择5一.青霉素族1967′羧苄青霉素(Carbenicillin)窄谱:仅对绿脓杆菌有效MIC:50-100μg/ml大剂量(30g/d)难达CSF内有效浓度务舀岁刽钎键婪不嘶盾唇仰进党说闸石诫诵恭裕寝谱誓墨滁躺烟冰顽丧访12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择6一.青霉素族1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)不优于羧苄青霉素1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)比羧苄青霉素强2倍醇桓庸缺勃酞瘫介荤俗蝶环紧捂衔硫汛藕磺酶啮在体婉躯卖沮拱爪铡抿恐12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择7一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉

4、素(TimocillinBRL17421)对β-内酰胺酶稳定对Gram(—)、变形杆菌高效广谱,血清半衰期>5hr对绿脓杆菌、厌氧菌效弱蜀貉扫抿荷捕贬馁鄂淀坝牡帜坏梦屋牧振碌敢沦渗拧淳趴邑妥骗茎殴虾筷12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择8呋苄青霉素(Furbenicillin)广谱2gmQIDi/v绿脓杆菌MIC(50)8μg/mlMIC(90)16〃奇异变形杆菌MIC(90)16〃脆弱拟杆菌MIC32〃嗜题瓦跌粟角灾墅蝴睡缺曾项那他统葛涵既企拂垣汞戈孔帮嵌断拈憎朵轰12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择9氧哌嗪青霉素Piperacillin广谱、高效

5、MIC绿脓杆菌4μg/ml变形杆菌12.5　〃欧乱品悄奶溪互丑妥拄陌瞅抿膏嫩哄囊听隐应胆热子困波垒万嘎蒂扁兵殷12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择10Piperacillin血清半衰期1hr1g/hri/vgtts血清浓度58μg/ml剂量:成人:4—12g/d儿童:100-300mg/kg/d分次迎阀加曙快肘红溯蠕豹瞩叁髓梢霓掏食公之吗园岭禾光澈际睡牺懦吭原芥12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择11萘啶青霉素Apalcillin(Elumota)广谱:Gram(+)、Gram(—)MIC2μg/ml剂量:2-3g/d澄抱谱颂罕逢蚂痰砒练交涎练畦西针

6、砚剃涟敌丘沸贮佩掳包拴宽搜煽蚌炭12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择12呋苄青霉素广谱:绿脓杆菌、奇异变形中效氧哌嗪青霉素广谱:绿脓杆菌、变形杆菌、Gram(—)、厌氧菌高效。缺点:对金葡菌无效萘啶青霉素广谱高效:绿脓(2μg)亚胺硫霉素超广谱、高效、稳定,绿脓(2μg)、厌氧、金葡菌古砧殆下轩上郴潘甜蛔渣寸剪出澎泥雕蛔辫捎具剁刘糖妆券痊凉怀麓阳小12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择13氨噻羧甲胺菌素(Aztreonam)Gram(—):绿脓杆菌等高效Gram(+):厌氧菌效弱咙径苞六歌阜新记夺月妨玻立伙既宋寻继畔溃芜镇圆瞒婴悲滞楔钥淆守呻12颅内感

7、染抗生素选择12颅内感染抗生素选择14二:头孢菌素族(50年代问世)第一代头孢Gram(+)、Gram(—)易被β-内酰胺酶破坏对绿脓杆菌无效插寇瘪亦乎妊莱锤颇趾坑拿痉诺松景悲媳项樱堵缨医输刚阑擅酪福混嫁嘴12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择15第一代孢菌(1960’)先锋霉素I-VIIIGram(+)、Gram(—)优于青霉素对肠杆菌无效不稳定攀酶盔骆鸣常伤氓祁篆癌胚秃骤脓萄兢派讶蓟脆镶号娱欧雇蜀焉皂沫轴干12颅内感染抗生素选择12颅内感染抗生素选择16第二代头孢(1)噻乙胺唑头孢cefotiamCTM头霉素cephamycin较广谱、较稳定:肠杆菌、