最新颅内感染抗生素选择教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，

2、“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅颅内感染抗生素选择抗生素方面机体方面脂溶性高>低脑

3、膜炎有>无离解率低>高〞细菌性>无〞蛋白结合率高>低〞重>轻分子结构简>复血浓度高>低分子量小>大血/CSF大>小pH梯度抗生素通过BBB的因素2正常工作正常脑膜抗生素不能通过BBB脑膜炎→细菌酸性代谢产物↓CSFpH(7.3)↓↓血/CSFpH梯度↓↓抗生素——————→CSF3一.青霉素族1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)不优于羧苄青霉素1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)比羧苄青霉素强2倍7一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素(TimocillinBRL17421)对β-内酰胺酶稳定对Gra

4、m(—)、变形杆菌高效广谱,血清半衰期>5hr对绿脓杆菌、厌氧菌效弱8呋苄青霉素(Furbenicillin)广谱2gmQIDi/v绿脓杆菌MIC(50)8μg/mlMIC(90)16〃奇异变形杆菌MIC(90)16〃脆弱拟杆菌MIC32〃9氧哌嗪青霉素Piperacillin广谱、高效MIC绿脓杆菌4μg/ml变形杆菌12.5　〃10Piperacillin血清半衰期1hr1g/hri/vgtts血清浓度58μg/ml剂量:成人:4—12g/d儿童:100-300mg/kg/d分次11萘啶青霉素Apalcillin

5、(Elumota)广谱:Gram(+)、Gram(—)MIC2μg/ml剂量:2-3g/d12呋苄青霉素广谱:绿脓杆菌、奇异变形中效氧哌嗪青霉素广谱:绿脓杆菌、变形杆菌、Gram(—)、厌氧菌高效。缺点:对金葡菌无效萘啶青霉素广谱高效:绿脓(2μg)亚胺硫霉素超广谱、高效、稳定,绿脓(2μg)、厌氧、金葡菌13氨噻羧甲胺菌素(Aztreonam)Gram(—):绿脓杆菌等高效Gram(+):厌氧菌效弱14二:头孢菌素族(50年代问世)第一代头孢Gram(+)、Gram(—)易被β-内酰胺酶破坏对绿脓杆菌无效15第一代

6、孢菌(1960’)先锋霉素I-VIIIGram(+)、Gram(—)优于青霉素对肠杆菌无效不稳定16第二代头孢(1)噻乙胺唑头孢cefotiamCTM头霉素cephamycin较广谱、较稳定:肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌有效绿脓杆菌无效17第二代头孢(2)头孢呋肟cefuroximeCXM广谱、稳定、高效:Gram(—)、变形杆菌、肺炎杆菌有效。能通过BBB。绿脓杆菌无效。指征:脑膜炎、胆道感染剂量:成人0.75-1.5gQ8Hi/vgtts儿童60-75mg/kg/d18第二代头孢(3)头孢羟唑Cefamando

7、leCMD广谱、稳定:Gram(+)、Gram(—)経肾排出,丙磺舒延缓排出指征:肝胆系、腹膜炎、尿路感染剂量:8-12g/d儿童50-150mg/kg/d19第二代头孢(4)头霉甲氧噻吩cefoxitinCFX逊于头孢呋肟、头孢羟唑成人:1gQ8Hi/vgtts噻乙胺唑头孢cefotiamCTM广谱:Gram(+)、Gram(—)、奇异变形杆菌経肾排出:60-75%成人:0.5-2g/di/vgtts20第二代头孢(5)1976′磺苄啶头孢CefsulodineCFS,Pyocefal对绿脓杆菌高效MIC2μg/m

8、l窄谱,不稳定21第三代头孢标准1.对β-内酰胺酶高度稳定2.对大部分肠细菌有效3.对绿脓杆菌有高效4.低浓度杀菌力强22第三代头孢标准5.较易通过BBBCSF中浓度>10μg/ml6.广谱:变形杆菌、厌氧菌7.弥散性好23第三代头孢缺点对Gram(+)、金葡菌无效弥散入脑组织内能力弱24第三代头孢先锋必素CefobidCefoperazone