中毒事件现场处理与预防

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1、中毒事件现场处理与预防摘要一、概述二、发生急性中毒后现场应急处理三、急性中毒的预防四急性中毒案例分析一、概述随着石油化学工业的发展，化学产品不断增加。急、慢性中毒时有发生，预防和治疗已成为中国石油化工安全工作的重要组成部分。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。2005年卫生部公告全国２５个省、自治区、直辖市共报告急性中毒494例，占职业病报告人数9.4％；慢性中毒565例，占10.76％；急性中毒病死率9.92％。我国近两年急慢性中毒危害情况2006年卫生部公告全国25个省、自治区、直辖市共报告急、慢性职业中毒分别为467例和1083例，各占诊断职业病病例总数的4.0

2、5%和9.40%。我国近两年急慢性中毒危害情况（一）炼化企业常见的职业危害因素1.化学工业的生产性危害因素种类繁多，加之许多原料、中间产物及产品具有易燃、易爆、易腐蚀的特征，生产条件又需高温、高压等，故外伤和急性事故相对其它行业多发。2.在原料运输、加料、化学反应或成品精制包装过程中，由于容器的渗漏或破碎，反应管道的跑、冒、滴、漏，外因或操作失误等可引起外伤、爆炸、火灾等事故。（一）炼化企业常见的职业危害因素如酸、碱等腐蚀性物质引起的化学性烧伤：碘甲烷、苯胺、硫酸二甲酯泄漏、污染皮肤或吸人引起的急性中毒；农药厂反应釜爆炸、氯气储藏罐发生的泄漏、反应管道漏气引起的火灾等，造成工人外伤

3、事故或急性中毒。（一）炼化企业常见的职业危害因素发展与安全的失衡-Bhopal1969年美国联合炭化公司在印度中部的Bhopal市建立了农药工厂；工厂建在城市的北部，主要以分装美国本土生产的农药；工厂周围形成了一个贫民区；1979年，工厂扩大生产，建立了年设计生产能力为5000吨的MethylIsoCyanate生产线；1984年12月2日晚，09：30，第610号罐进水……12：30，大量氢氰酸、MIC从罐口拥出……01：30，警报响起……，浓厚的毒云覆盖40平方公里达4个小时；2500人死亡，20万人中毒；10月3日起，整个城市大逃亡；工厂被废弃，厂房内及周遍布满了有毒、有致癌

4、性的化学物；公司轻松的逃脱了责任（4亿美元），留下了一个让人恐惧的城市；（二）化学事故的特点种类繁多、形式多样，对事件的发生难以预测；但有规律；表现各异，难以用简单的处理模式来框定；从事故的发生到人体危害的出现有间隔时间；从有害物质的寻找到采取针对性的处理措施的间隔时间；（三）造成中毒事故的原因原料、设备、环境因素人的原因（安全意识淡薄。职业伤亡事故60-70%是由于职工违章操作和缺乏卫生知识所造成）管理的原因（职业卫生管理与服务与经济发展不相适应，管理缺乏科学依据.）（四）中毒事件的危害中毒造成死亡；焦虑情绪；对健康的长期影响；对经济的打击、政局动荡；中毒事件的代价：环境污染,装

5、置报废；诉讼和赔偿：对公众健康影响的赔偿；生产恢复的代价；二、发生急性中毒后现场应急处理1.急性中毒的发病特点急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。结合文献和急性中毒救治的实践，急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。2.急性中毒救治原则2.1切断毒源使中毒者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救,生命体征平稳后送往医院救治。2.急性中毒救治原则2.2迅速有效消除威胁生命的毒效应凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失

6、常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。2.急性中毒救治原则2.3尽快明确毒物接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。2急性中毒救治原则2.4尽早足量地使用特效解毒剂。2.5当中毒的毒物不明者对症处理。3急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。3急性中毒诊断思维要点3.1重视中毒病史的采集3.2重视临床表现3.3针对性体格检查包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等。3急性中毒诊断思

7、维要点3.4重视病情监护和实验室检查①病情监护②毒物检验③及时进行特异性检验3急性中毒诊断思维要点3.5判断病情危重程度，及早发现、及时救治出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经系统抑制②中毒性肺水肿③严重的心律失常④休克3急性中毒诊断思维要点3.5判断病情危重程度，及早发现、及时救治出现下列情况均表示病情危重：⑤急性溶血性贫血，血红蛋白尿⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症⑦中毒性肝病3急性中毒诊断思维要点3.6急性中毒预后判断影响预后的因素有①中毒途径：血液＞呼吸道＞消