妇科肿瘤中医院课件

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1、妇科肿瘤与肿瘤标志物盆腔图I期：局限于卵巢III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴结IV期：远处转移2014卵巢癌FIGO分期II期：局限于盆腔卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤：60%生殖细胞肿瘤：30%性索/间质肿瘤：8%转移性肿瘤：2%恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液性腺癌最常见卵巢癌组织学分型与肿瘤标志物Surveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)Database;Confirmedcases2003-2007.GilksCBandPratJ.,HumPathol.2009Sep;40(9):1213-23.卵巢癌非上皮性卵巢癌

2、10%上皮性卵巢癌(EOC)90%浆液性~60%子宫内膜样癌~10%粘液性~6%透明细胞瘤~5%生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞间质肿瘤HE4/CA125CA19-9CEA上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌临床表现检查初始治疗腹部或盆腔检查时发现可疑的/可触及的盆腔肿块和/或腹水腹部膨胀和/或有腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或很快出现饱腹感或尿路症状（尿急或频）但不明原因的恶性肿瘤症状。●收集或进行家族史评估●腹部/盆腔检查●如有临床指征，行消化道检查●血常规和肝功能等生化检查●胸部影像学检查剖腹探查/全子宫/双附件切除术，同时进行全面分期或单侧附件切除（如患者要求生育经全面分期术

3、后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床Ⅰ期患者）●如有临床症状行超声或盆腹腔CT检查●如有临床症状行CA-125或其他肿瘤标志物检查如果是临床ⅡⅢ或Ⅳ期，行细胞减灭术不适合手术的的大块肿瘤型Ⅲ/Ⅳ期患者经细针穿刺等方法取得活检组织病理学诊断或腹水穿刺细胞学病理诊断阳性后，可考虑先行新辅助化疗，再行初始的间歇性细胞减灭术。上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌完全缓解的Ⅰ-Ⅳ期临床完全缓解的Ⅰ-Ⅳ期监测/随访●每2-4个月随访一次，共2年，然后每3-6个月一次，共3年，5年后每年一次●包括盆腔检查在内的体格检查●如首次确诊时CA-125或其它肿瘤标记物升高，则每次随访时检查●对未

4、曾进行家族史评价者，考虑实施评价●如有指征行血常规和生化检查●根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET检查（PET为2B类）●如有临床指征，行胸片检查复发肿瘤CA-125上升既往未化疗或临床复发既往未化疗临床复发既往化疗过CA-125持续升高，既往化疗过影像学检查根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET检查（PET为2B类）影像学检查根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET检查（PET为2B类）影像学检查根据临床指征行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET检查（PET为2B类）见初始治疗见持续或复发肿

5、瘤的治疗延迟治疗直至临床复发（2B类）或立即按复发肿瘤治或临床试验交界性上皮性肿瘤（低度恶性潜能肿瘤）每3-6个月随访一次，共5年，以后每年随访一次包括盆腔检查的体格检查如首次确诊时有CA-125或其他肿瘤标志物升高，则每次随访时复查单侧附件切除的患者完成生育后，考虑完全手术如有指征行血常规和生化检查对于行保留生育功能的患者如有指征行超声检查临床复发如果条件合适可行手术探查+减瘤术无浸润病灶有浸润病灶观察参照上皮性卵巢癌治疗（2B类）其他少见病理类型的卵巢肿瘤临床表现检查诊断盆腔包块腹部/盆腔检查肝功能等生化检查血常规胸片如有临床症状行CA-125、抑制素、β-HCG、AFP和LDH

6、检查如有临床指征，行消化道检查如有临床指征行超声或腹部/盆腔CT检查手术和冰冻切片检查恶性生殖细胞肿瘤性索-间质细胞肿瘤癌肉瘤（恶性混恶性苗勒氏瘤）其他少见病理类型的卵巢肿瘤恶性生殖细胞肿瘤初次手术已行手术有生育要求无生育要求手术分期不全面手术分期全面无性细胞瘤或未成熟畸胎瘤（1级）内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤（2-3级）或混合组织学类型影像学和肿瘤标记物均阳性影像学阴性肿瘤标记物阳性影像学和肿瘤标记物均阴性影像学和肿瘤标记物均阳性影像学阴性肿瘤标记物阳性影像学和肿瘤标记物均阴性有生育要求者行保留生育功能+全面分期手术；无要求者行全面分期手术观察有生育要求者行保留生育功能+全

7、面分期手术；无要求者行全面分期手术保留生育功能+全面分期手术全面分期手术见下文治疗其他少见病理类型的卵巢肿瘤Ⅰ期无性细胞瘤或未成熟畸胎瘤（1级）观察任何分期的胚胎瘤或Ⅱ-Ⅳ期的无性细胞瘤或Ⅰ期（2-3级）或Ⅱ-Ⅳ期的未成熟畸胎瘤化疗临床完全缓解影像学检查有残余灶，肿瘤标记物正常肿瘤标记物持续升高并有明显的残余灶观察考虑手术切除或观察TIP(紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂)方案或大剂量化疗（强烈建议到三级医疗中心接受有治愈可能的方案）肿瘤标记物异常并有明显的复发灶