妇科肿瘤化疗概述课件

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3、疗的方法。理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体毒性很小。从狭义上讲，现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。保罗·埃尔利希根治性化疗如妊娠滋养细胞肿瘤，治疗目标是可以根治或痊愈。辅助性化疗对卵巢上皮性癌，生殖细胞肿瘤等，采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，再进行化疗，主要目的旨在消除可能存在的微转移病灶（亚临床病灶），以减少和防止癌症的复发转移。原发肿瘤切除后，近期残留肿瘤生长加速，生长比率增高，对药物的敏感性增加，且肿瘤此时的体积较小，更容易杀灭，及时和足量的药物治疗，可改善患者总生存及无瘤生存。

4、新辅助化疗对局部晚期宫颈癌、晚期卵巢恶性肿瘤，在手术或放疗前先进行化疗，旨在通过药物使局部肿瘤缩小，使难以切除的肿瘤也可能手术切除，提高手术切除率，减少组织损伤。另外，化疗可清除或抑制可能存在的微小转移灶，从而提高疗效。巩固性化疗肿瘤达到临床或病理完全缓解后的补充化疗，目的是强化化疗，预防复发。姑息性化疗对临床已失去手术治疗或复发耐药的晚期妇科恶性肿瘤患者，适量化疗可起到减轻患者痛苦，提高其生活质量，延长患者生存。二、抗肿瘤药的分类作用DNA化学结构的药物：如CTX影响核酸合成的药物：如MTX、5-Fu影响蛋白质合成的药物

5、：如长春新碱、门冬酰胺酶等010203改变机体激素平衡发挥抗肿瘤作用的药物：如雌激素04抗肿瘤药的特点1、抗肿瘤药对细胞虽有一定的选择性，但远不如抗生素对细胞的选择性高，故大多数抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部，因而不能根除。3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。4、肿瘤细胞容易产生耐药性，甚至使用开始即有耐药性三、化疗的途径1、静脉全身化疗最经典常用的化疗途径，适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗。2、动脉介入化疗

6、适用于局部脏器有大块瘤灶且血运丰富的情况。如妊娠滋养细胞肿瘤的盆腔病灶、妇科恶性肿瘤的肝转移、局部晚期巨块型宫颈癌等。3、腹腔化疗主要用于治疗卵巢上皮性癌的腹水、横膈转移瘤和盆腹腔弥漫转移病灶。4、口服用于早期肿瘤患者术后的辅助治疗或晚期复发患者的姑息治疗。四、化疗的适应证和禁忌证1、适应证（1）.对化疗敏感、通过化疗可期望治愈的妇科恶性肿瘤：如恶性妊娠滋养细胞肿瘤。（2）.有化疗指征、需采用包括化疗在内的综合治疗,以期提高治疗效果，预防减缓复发的妇科恶性肿瘤患者（手术前后需辅助化疗者，如卵巢上皮癌）。（3）.已无手术和放

7、疗指征的晚期肿瘤患者，或术后、放疗后复发转移患者（姑息治疗改善生活质量或延长生存）。2、禁忌证（1）.骨髓贮备不足。（2）.中、重度肝、肾功能异常者（轻度异常者慎用）。（3）.心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药物。（4）.一般状况衰竭者。（5）.有严重感染者。（6）.精神病患者不能合作者。（7）.过敏体质者应慎用，对所有抗癌药过敏者忌用。（8）.妊娠合并肿瘤需视孕周、肿瘤性质和所需化疗药物等情况而定。五、化疗方案的选择和实施1、化疗方案的选择:原则上以疗效肯定而毒副作用轻者为首选，选用FIGO或美国NCCN肿瘤诊疗规范推荐的

8、化疗方案，无规范治疗方案者鼓励参加药物临床试验。2.联合用药原则：①所用药物需单独应用时确有效果，或已经验证联合有效。②选用的药物抗癌机制/作用靶点应有不同。③每种药物的毒副作用不完全相同，避免毒性叠加。3.化疗方案实施的规范化⑴剂量：规范推荐的用药剂量多根据前瞻性随机临床试验（RCT）等大量实践而制定