妇科肿瘤化疗课件.ppt

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1、妇科肿瘤化疗王惠玲化疗在妇科恶性肿瘤的治疗中占有重要地位。手术、放疗、化疗被视为妇科恶性肿瘤三大主要治疗手段。随着有效化疗药的不断被发现和医学模式的转变，化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的价值也发生了很大变化。可以用于治疗过程的不同阶段。对妇科的良性和交界性病变一般不应该使用化疗。化疗原则：有明确的组织病理学诊断。根据肿瘤的组织学类型和不同的临床期别选择化疗方案。化疗应有明确指征。血尿常规、肝肾功、心电图、胸片等检查正常。无明显化疗禁忌症。化疗必须正规、足量、及时、有效。正规化疗方案正规化疗方法正规化疗剂量正规化疗疗程正规足量化疗剂量足量化疗疗程足量及时化疗开始

2、时间及时化疗方案变化及时化疗副反应的处理及时化疗停止及时化疗的监测及时有效选用最有效的化疗药物选择最有效的化疗方案采取最有效的化疗方法争取最有效的化疗时机化疗类型化疗根据应用的阶段分为以下几种：新辅助化疗，也称先期化疗辅助化疗巩固性化疗补救性化疗根治性化疗。化疗类型新辅助化疗大多用于手术前，也用于放疗前，主要作用缩小肿瘤体积降低临床分期，有利于肿瘤手术切除和为放疗增敏。辅助化疗包括术中、术后的辅助化疗，术中的动脉灌注化疗、腹腔灌注化疗均为术中辅助化疗；恶性肿瘤根治切除后，为进一步消灭体内可能存在的微小转移灶而做的化疗为术后辅助化疗。巩固性化疗主要用于肿瘤

3、达到临床和病理完全缓解后补充治疗，其作用是强化疗效，防止复发。化疗类型补救性化疗主要用于肿瘤复发的治疗，其作用是控制肿瘤生长，改善患者的生存质量，延长生存期。根治性化疗主要用于对化疗高度敏感的恶性肿瘤，如妇科妊娠滋养叶细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤，这些肿瘤通过化疗可以达到根治的疗效。根据化疗途径还可分为：全身化疗（经静脉给药）区域性化疗（经动脉介入）腔内化疗（经体腔给药）口服化疗化疗的给药途径静脉给药是最经典、最常用的给药途径，适用于所有妇科恶性肿瘤化疗。对一般刺激性不大的药物可以稀释后直接注射；对血管有刺激性的药物如氮芥、长春新碱、丝列霉素、阿霉素等

4、需采用静脉冲入法；对抗代谢药应持续静脉滴注。腔内给药腹腔化疗主要用于治疗卵巢癌腹水和腹腔弥漫性转移灶的化疗。化疗的给药途径动脉给药通过动脉插管直接将药物注入供应肿瘤的动脉，可提高局部药物浓度和减轻全身性毒性反应。选择性血管插管化疗导管头端孔在髂内动脉水平。经导管动脉内化疗药物灌注化疗：1）一次性大剂量灌注化疗从股动脉穿刺插管，选择性或超选择性将导管插入靶血管，造影证实为肿瘤供血动脉后一次性注入大量化疗药物。2）长期性或连续性药物灌注保留导管数日至数月，持续或间断性多次灌注化疗药物。保留导管的方法有普通导管留置、置入式灌注泵和置入式导管药盒系统埋植皮下。主

5、要用于局部晚期的巨块型宫颈癌，病灶主要在盆腔的卵巢癌和肿瘤的肝转移等3）在化疗后栓塞子宫动脉又称化疗性栓塞化疗的给药途径口服给药主要为5-氟尿嘧啶的衍生物等。主要用于早期病人的辅助治疗和晚期病人的姑息治疗。肌内给药适用于无局部刺激、易吸收的药物，如氨甲碟呤等。鞘内给药通过腰椎穿刺或一种埋在皮下的药泵给药，主要用于中枢神经系统白血病或肿瘤侵犯中枢神经系统。妇科肿瘤化疗毒副反应的预防和处理骨髓抑制是最常见的化疗毒副反应，处理不当会直接影响化疗的效果，甚至威胁患者的生命。主要特点如下：妇科肿瘤化疗毒副反应的预防骨髓抑制大多发生在化疗结束以后，一般在用药期间血细

6、胞计数无明显改变，但经过多程化疗者例外。血象下降开始于停药一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3日，即开始回升，历时7-10日可恢复至正常值。应该在治疗期间每周查两次血常规。不同抗癌药物的血象变化规律基本相似，但下降程度不同。以卡铂、环磷酰氨、MTX、VP16等造成骨髓抑制最为显著，5-FU、KSM较轻。血象下降按上述规律，而且无并发症出现的征兆时，可严密观察。妇科肿瘤化疗毒副反应的预防若停药后血象下降过早、过低、或不及时回升者应予成分输血或输少量新鲜血每日或隔日一次。或者用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。有脉快或发热者，应寻找感染灶并

7、选用广谱抗生素。血小板低下且有出血倾向者，应及时应用血小板输入，为应急也可慎用强的松类药物，但为时不应过长。血小板＜50×109/L时需输注血小板或皮下注射白介素-II（也就是巨和粒）。按照周围血细胞不同种类下降情况，骨髓抑制可分为贫血、白细胞减少和血小板低下，临床三种情况常常并存。妇科肿瘤化疗毒副反应的处理化疗期间若血象异常或发热，应暂停当天化疗，并复查血象，若连续3天均异常，本疗程即放弃。粒细胞减少是骨髓抑制重要的临床表现之一，当中性粒细胞绝对值低于500时感染的几率增加，感染是肿瘤患者化疗的最常见的死因。G-CSF的临床应用大大减少了因粒细胞减少引

8、起的死亡。但必要时仍需输注粒细胞。妇科肿瘤化疗毒副反应的处理G-CSF的用法3-