执业妇科肿瘤课件

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1、2021/6/264:091妇科肿瘤妇科肿瘤2021/6/264:09妇科肿瘤2内容第一节子宫肌瘤第二节宫颈癌第三节卵巢肿瘤2021/6/264:09妇科肿瘤3第一节子宫肌瘤2021/6/264:09妇科肿瘤4【病因】确切病因不清1.细胞遗传学异常2.雌激素水平增高有关依据：(1)好发于生育年龄(2)绝经后停止生长，甚至萎缩、消失(3)妊娠、口服避孕药后肌瘤增大，而产后或停药后又缩小(4)用雄激素治疗后，肌瘤缩小【基本知识】子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。20

2、21/6/264:09妇科肿瘤5【分类】1.按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤(占92%)宫颈肌瘤(占8%)2.按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤：占60%～70%。浆膜下肌瘤：约占20%。寄生性肌瘤、阔韧带肌瘤。粘膜下肌瘤：占10%～15。娩出型粘膜下肌瘤。2021/6/264:09妇科肿瘤6各型子宫肌瘤示意图2021/6/264:097妇科肿瘤[病理]1.目检：假包膜：来自被压缩的子宫肌纤维2.镜检：由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成2021/6/264:09妇科肿瘤82021/6/264:099妇科肿瘤[肌瘤变性]1.玻璃样变：最多见2.囊性变

3、3.红色变：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。表现为急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。剖面暗红色，漩涡改变消失，呈生牛肉状。4.肉瘤变：多见于年龄大妇女，短期内迅速增大，或伴不规则阴道出血。5.钙化2021/6/264:09妇科肿瘤10[临床表现](一)症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性有关，与肌瘤大小、数目多少关系不大。1.月经改变：为最常见症状，表现为：周期缩短经量增加经期延长及不规则出血。2021/6/264:0911妇科肿瘤出血机理(1)子宫内膜面积增大(2)妨碍月经期正

4、常的子宫收缩(3)常合并无排卵月经（子宫内膜增生过长）各型肌瘤所引起的月经改变不同:粘膜下肌瘤：月经改变最明显肌壁间肌瘤：视肌瘤大小而定浆膜下肌瘤：几无月经改变2021/6/264:0912妇科肿瘤2.下腹包块：子宫超过3个月时。3.白带增多：粘膜下子宫肌瘤并伴。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀5.压迫症状：压迫膀胱：尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管：肾盂积水。压迫直肠：排便困难。6.不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变形，妨碍着床。7.继发贫血2021/6/264:0913妇科肿瘤(二)体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性

5、有关。腹部体征肌壁间肌瘤─子宫增大，不规则，妇科检查单个或多个突起浆膜下肌瘤─扪及质硬，球状块物与子宫有细蒂相连，活动粘膜下肌瘤─子宫均匀增大，宫口扩张，瘤位于宫口或阴道内2021/6/264:0914妇科肿瘤[诊断与鉴别诊断]1.诊断：病史、症状、体征＋辅助检查。2.鉴别诊断：(1)妊娠子宫(2)卵巢肿瘤(3)子宫腺肌病及腺肌瘤共同点：经量增加，子宫增大。病史：继发性进行性痛经。不同点体征:子宫均匀增大，很少>2～3个月妊娠大小，经期增大，经后缩小。B超声像学特征(4)盆腔炎性块物(5)子宫畸形(双子宫或残角子宫)2021/6/

6、264:0915妇科肿瘤[治疗]根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑：1.随访观察：适应症：肌瘤小无症状，尤其近绝经期，3～6个月随访一次。2.药物治疗：适应症：①肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内。②症状不明显或较轻。③近绝经期。④全身情况不能耐受手术。2021/6/264:0916妇科肿瘤(1)GnRHa:促性腺激素释放激素类似物或拮抗剂作用机理：抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。药物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。适应症：无绝对禁忌症（过敏）者。副反应：围绝经期综合征，骨质疏松。2021/6/264:0917妇科肿瘤（

7、2）拮抗孕激素药物米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。3.手术治疗：手术指征（1）月经过多致继发贫血。（2）肌瘤>2.5月妊娠子宫大小。（3）多发性子宫肌瘤。（4）肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤。（5）压近症状明显者。（6）肌瘤变性尤其是有恶变者。（7）致不孕者。2021/6/264:0918妇科肿瘤手术方式：(1)肌瘤切除术：50%复发，1/3需再次手术。适应症：年龄<35岁，希望保留生育功能的方法：经腹或用腔镜，经阴道手术。(2)子宫切除术适应症：肌瘤大、症状明显，药物治疗无效，不要保留生育功能，或疑有恶变者。方法：

8、全子宫或次全子宫切除术。2021/6/264:09妇科肿瘤19宫颈癌第二节2021/6/264:09妇科肿瘤20[基本知识]一、概述：宫颈癌是最常见的妇科癌症。由于