妇科肿瘤学_ppt课件

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1、妇科肿瘤学妇科肿瘤外阴肿瘤宫颈癌子宫肿瘤卵巢肿瘤输卵管肿瘤子宫肌瘤[概述]最常见的良性肿瘤，根据尸检资料35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。由平滑肌、结缔组织组成，年龄以30-50岁多见[发病因素]1、雌激素作用：肿瘤中雌二醇含量及ER高2、孕激素作用：孕激素及PR，促进肌瘤增殖3、遗传:25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。[分类]1、生长部位宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）2、与子宫壁的关系：（1）肌壁间肌瘤60-70%（2）浆膜下肌瘤20%（3）黏膜下肌瘤10-15%3、多发性子宫肌瘤[病理]巨检：实质性、球型、单个、多个、镜检：梭形平滑肌细胞

2、及纤维结缔组织[诊断及鉴别诊断]1、妊娠子宫2、卵巢肿瘤3、子宫腺肌瘤4、子宫恶性肿瘤5、其他[处理]1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经年龄及全身情况不能手术者。雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮3、手术治疗手术治疗手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小，症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀疑有恶变者。手术方式：1、肌瘤切除术2、子宫切除术子宫肌瘤合并妊娠妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘前置；肌瘤变性等。分娩期：阻塞产道造成难产；宫缩乏力引起产后出血、产程延长产褥期易发生肌瘤变性。子宫内膜癌Endometr

3、ialCarcimma[概述]子宫内膜癌又称子宫体癌指子宫内膜发生的癌，以腺癌最常见占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%女性生殖道三大恶性肿瘤之一女性全身恶性肿瘤7%。近年发病率上升[发病相关因素]1.雌激素对子宫内膜的长期刺激2.子宫内膜增生过长3.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等4.绝经后延5.遗传因素[病理]巨检：⑴局灶型：息肉菜花状,癌灶小，可浸润肌层。⑵弥散型：面广,较少有肌层浸润。镜检:⑴内膜样腺癌：最常见⑵腺癌伴鳞状上皮分化(腺角化癌、鳞腺癌）⑶透明细胞癌⑷浆液性腺癌[转移途径]1.直接蔓延2.淋巴转移宫底部→阔韧带上部淋巴网→盆伞韧带→卵巢腹主

4、动脉旁淋巴结宫角部→圆韧带→腹股沟淋巴结子宫下段、宫颈管→宫旁、髂内、髂外、髂总子宫后壁→宫骶韧带→直肠淋巴结3.血行转移[临床分期][临床表现]1.症状：①阴道流血：绝经后流血占65%～70%围绝经期妇女月经紊乱40岁以下月经过多、紊乱。②阴道排液：血性、浆液性③下腹疼痛④全身症状[临床表现]2.体症早期：一般无明显症状，部分患者子宫增大，软。晚期：子宫明显增大，触痛。附件包块，增厚。贫血、全身衰竭、恶液质[诊断]1.病史：症状、体征2.分段诊刮：最常用、最有价值的方法3.辅助诊断：（1）细胞学检查：涂片找癌细胞，作为筛选（2）B超（3）宫腔镜（4）MRI、

5、CT、淋巴造影、CA125[鉴别诊断]1、绝经过渡期功血:诊断性刮宫2、老年性阴道炎:阴道壁粘膜有出血点3、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊断宫腔镜4、原发性输卵管癌：“三联症”分段诊断5、宫颈管癌：分段刮宫，宫颈活检，B超子宫肉瘤：分段刮宫，宫颈活检，B超6、子宫内膜炎，宫腔积脓[治疗]手术手术加放疗放疗孕激素治疗抗雌激素治疗化疗1、手术治疗：Ⅰ期：筋膜外子宫切除+双附件切除术透明细胞癌，浆液性乳头状癌，未分化癌浸润肌层≥1/2须行盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术Ⅱ期：广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术2、手术加放疗手术后放疗:目的是减少肿

6、瘤局部复发、提高生存率。Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞Ⅰ期患者有深肌层浸润手术前放疗:Ⅱ、Ⅲ期患者可在术前放疗3、放疗有严重合并症不能耐复手术Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者。4、孕激素治疗:辅助性治疗和姑息性治疗。晚期或复发者不能手术者年轻、早期者孕激素受体阳性者甲羟孕酮200-400g/d×3月，密切随访5、抗雌激素治疗:单独应用TAM对子宫内膜癌的治疗作用很弱。6、化疗:子宫内膜癌对化疗药物敏感性不高，加之其治疗对象多为晚期和复发患者，化疗疗效并不理想。[预后]影响因素：病理类型、分级肌层浸润深度患者全身状况治疗方案5年生存率：Ⅰb期94%Ⅰc期87%Ⅱ期84%Ⅲ期4

7、0%-60%[随访]术后2年内：每3-6个月疗3-5年：每6个月-1年盆腔检查、CA125、B超、CT、MRI、胸片[预防]1、定期妇科检查，注重高危因素。2、围绝经期，绝经后妇女，阴道出血，应加以警惕3、正确应用雌激素卵巢肿瘤[概述]女性生殖器常见肿瘤，女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因卵巢深藏盆腔，不易触及。卵巢癌早期无症状。卵巢癌五年存活率20～30%[发病高危因素]1、遗传、家族因素2、环境因素3、内分泌因素，未孕，易发病乳腺癌，子宫内膜癌合并卵巢癌机会高[病理]1、卵巢上皮性肿瘤好发年龄30～60岁良、恶性、临界恶性（1）浆液性肿瘤（2）粘液性肿瘤[病理

8、]（1）浆液性肿瘤良：浆液性囊腺瘤：占