《妇科肿瘤VTE》PPT课件

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1、妇科肿瘤相关静脉血栓栓塞预防及循证依据温馨声明1.本人与课件中所涉及的商业单位及产品无经济联系；2.课件中所阐述观点仅代表个人认知基础上的学术立场；案例赏析2010年12月5日，原告刘XX因子宫颈癌在被告安徽省怀远县X医院处入院治疗。2010年12月7日，被告为原告行宫颈癌根治术，2010年12月23日，原告住院治疗18天出院。2010年12月28日，原告因“子宫手术后20天，左下肢肿痛15天”到蚌埠医学院附属医院住院治疗10天，扣除新农合报销的部分，原告支付医疗费用共计18102.29元。最后诊断，原告病情为“左下肢深静脉血栓形成”。根据原告申请，审理法院依法委托安徽求实司法鉴定

2、中心对原告的伤残进行等级鉴定，结论为:原告手术后出现左下肢深静脉血栓形成，现遗留左下肢活动功能部分受限，相当于《道标》十级伤残。被告不服鉴定结论，申请法院依法委托安徽求实司法鉴定中心对被告怀远县X医院对刘XX的诊疗行为是否存在过错、其损害结果是否存在因果关系进行鉴定，结论为:怀远县X医院对患者刘XX的诊断明确，具有手术指征，术式选择可行，其诊疗无过错；刘XX左下肢深静脉血栓形成可能与其自身疾病及医方的手术都有一定的因果关系，其损伤与疾病系“临界型”因果关系，其损伤参与度拟为45-55%，参考均值为50%。法院审理认为，被告怀远县X医院虽然对患者刘XX诊断明确，术式选择可行，诊疗无过

3、错，但因原告刘XX左下肢深静脉血栓形成和被告怀远县X医院的手术存在着“临界型”因果关系，其对原告要求赔偿的各项损失依法应该承担与其过错相当的责任。诊疗手术无过错 血栓形成仍担责结合本案的实际情况，法院酌定以50%为宜。故对刘XX要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，法院予以支持。原告刘XX的损失经计算合计为93143.79元。被告怀远X医院应该赔偿46571.90元。最终法院判决:被告怀远县X医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告医疗费、护理费等损失合计46571.90元。概述1865年，法国ArmandTrousseau观察到一例疑诊为恶性疾病、有胃肠道症状的患者伴有游走性血栓性静脉炎

4、，6个月后诊断为胃癌。这一观察结果在之后研究中得以证实，并被称为Trousseau综合征，从而确定了恶性肿瘤与VTE之间的关系……ArmandTrousseau　MD肿瘤相关VTE肿瘤与VTE—流行病学在所有VTE中:约20%发生于肿瘤患者VTE提示患者可能患有隐匿性肿瘤10%特发性VTE的患者2年内发现肿瘤所有肿瘤患者中:15%发生有症状的VTE约50%进行尸体解剖的肿瘤病人患有VTE20%的肿瘤患者反复发生特发性VTE25%的肿瘤患者发生双侧DVT与未患肿瘤的VTE患者相比:新发，复发VTE风险高使用抗凝药物出血风险高死亡风险高LeeAY.Circulation.2003.合并

5、VTE的癌症患者死亡率大幅升高LeeAY.Circulation.2003.0204060801001201401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PEandMalignantDiseaseMalignantDiseaseDVT/PEOnlyNonmalignantDiseaseNumberofDaysProbabilityofDeathLevitanN,etal.Medicine1999;78:285肿瘤发生的部位与VTE风险妇科肿瘤与VTERIETERegistry,2474womenwithcancerandacuteVTE.During30-

6、daystudyperiod,329(13%)died.Ofthem,71(2.9%)diedofPE,22(0.9%)diedofbleeding.JavierTrujillo-Santosetal.ThrombosisResearch.2010;127Suppl.3(2011)S1-S4妇科肿瘤患者与VTE-卵巢癌A.O.Rodriguezetal.GynecologicOncology105(2007)784-790妇科肿瘤患者与VTE-卵巢癌Japan,2004-2007,72consecutivepatientswithepithelialovariancancer.DV

7、T:25%,PE:11.1%(confirmedbyultrasoundorCT)TSatohetal,BritishJournalofCancer,2007,97:1053-1057接受化疗的卵巢癌患者与VTEGermany,1995-2002,2,743patientswithAOCinthreeprospectivelyrandomizedtrialsonplatinumpaclitaxel-basedchemotherapyafterprimarysurger