慢临盆自由体位分娩晚断脐山东

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1、如何顺产慢临盆---自由体位分娩晚断脐助产教授张宏玉参考资料助产学（医药卫生类高职高专基础医学教材）主编：张宏玉出版社：中国医药科技出版社产程进展手册.PennySimkin,RuthAncheta著,陈改婷,张宏玉译CompanyLogowww.themegallery.com世界卫生组织正常分娩的基本管理原则(1)正常分娩是生理现象。自然的正常分娩有利于母子健康，是最安全的分娩方式。在正常分娩过程中，除非有确切的依据，不要干涉正常生理产程。（2）所有分娩过程中的产妇，不管地位、收入、宗教、民族、信仰，都应当受到尊重，了解产妇文化语言差异，保证产妇能够听懂交

2、流。（3）产妇自身是正常分娩的主动者。强调妇女在分娩中的主动性和决定作用。支持妇女及其家属参与到正常分娩过程中。产前应与产妇及家属讨论制定分娩计划。产程中措施与处理应告知产妇及家属，取得知情同意（4）产程中应始终给予妇女提供正确的信息和准确的信息，避免不确定性。满足产妇的需要，给予精神心理支持。注意保持分娩环境清洁、安静和保护隐私。CompanyLogowww.themegallery.com有利的应当提倡的措施（1）产妇有权利选择陪伴分娩。（2）产程中保持自由活动的权利（3）支持性连续性护理（4）非平卧位分娩。产妇自发的用力。（5）较充分循证医学证据支持晚断脐（6

3、）产后母婴皮肤直接接触和早吸吮。CompanyLogowww.themegallery.com废止使用无效的措施（1）剃除阴毛（2）灌肠（3）限制产妇进食饮水（4）肛诊检查（5）仰卧位（截石位）或半坐后仰位分娩（6）第二产程过早的指导产妇用力（宫口开全但产妇还不想用力时就指导用力）（7）产后立即断脐（早断脐）CompanyLogowww.themegallery.com内容自由体位的作用机理如何用力如何娩肩晚断脐早接触早吸吮接产技术特殊情况下处理CompanyLogowww.themegallery.com一、自由体位的作用机理所谓的分娩机转，是指胎儿在分娩过程中，

4、为适应母亲骨盆的空间，旋转下降的过程，以胎体最小的径线，努力通过产道。宝宝自己的转动。母亲的自由活动和各种姿势变换，给骨盆更大空间，利于胎儿的旋转。平卧位不利于胎儿旋转下降。胎儿下降胎儿娩出CompanyLogowww.themegallery.com分娩体位的历史演变最早的发现与分娩体位有关的图像资料来自希腊的神庙（69－30BC）,产妇是在跪位生产的，周围有五个帮助的妇女，其中一个人是接产孩子的人.CompanyLogowww.themegallery.com自由体位变为平卧位一个历史的错误1598年，Guillemeau(thepupilandson-in-l

5、awofPare)认为平卧可能对产妇更舒服而倡导平卧位分娩（没有科学研究）1668，FrancoisMauriceau认为半卧位（平卧头和肩部稍抬高）可能更利于分娩，并且，他的观点认为妊娠就疾病，胎儿就象是子宫的一个瘤子（tumorofthebelly）(也没有经过科学研究的证明)。路易XIV的影响：他喜欢看妇女生育过程，为了方便观察，而让产妇平卧。产钳的应用和麻醉的影响：1588年分娩产钳由Chamberlen发明应用。作为家族的秘密而不对外人公开。麻醉的应用也限制了产妇的体位，对平卧位的扩散起了一定的作用。WilliamPottsDewees,美国宾西法尼亚州大

6、学的妇产科主任，倡导平卧位分娩，同时也支持侧卧位。主要原因为了操作者的方便（Convenienceoftheaccoucheur）截石位与产科分娩的关系：WilliamShippen,宾西法尼亚州大学的第一届妇产科主任，是一个著名的泌尿外科医生，他的继任者，HughHodge，也是泌尿外科的专家，擅长于膀胱结石手术。膀胱截石位（平卧两腿分开放于支架上）和产科分娩体位的联系，可能与这有很大关系要（但是没有经过科学研究）。LaurenDundes.TheevolutionofMaternalBirthingPosition.AJPH.1987,77(5):636-640

7、CompanyLogowww.themegallery.com自由体位的作用1.增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角---骨盆驱动角Pelvicdriveangle，有利于胎儿入盆下降2.增大骨盆径线3.纠正异常胎位4.预防胎儿缺氧5.宫缩更有效6.减轻产痛CompanyLogowww.themegallery.com1、增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角---骨盆驱动角Pelvicdriveangle当产妇处于平卧位或半坐卧位时，胎儿与脊柱的关系是平行的，之间没有角度（骨盆驱动角Pelvicdriveangle的角度为0）。其结果就是，宫缩让胎儿压向耻骨（symphasis