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1、晚断脐循证研究海南医学院张宏玉自然分娩存在问题与努力方向自然分娩模式---问题与对策（1）睡♠♠♠过早的入院－－－基于社区，临产评估制度化（门诊，急诊，产科入院前评估区域）♠♠♠机械教条，没有思索、缺乏支持的产程管理顺转剖指征不明；（新版产程图（管理原则）应用）（２）忍痛：提倡非药物镇痛原则（支持性护理，充足饮食、沐浴、卫生间）（３）重点：慢临盆（推荐俯卧位）；等待娩肩原则；等待晚断脐；尽快制度化常规化！1自然分娩少干涉原则：持续的胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、输液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、常规的手探宫腔、常规检查宫颈过早的牵拉
2、胎肩（没有等待的娩肩）坚决禁止加腹压！法律责任，非医疗事故2主要内容晚断脐循证研究晚断脐研究方向晚断脐循证依据等待晚断脐一个被忘记的事实：我们的祖先是怎么分娩的？（不会断脐的！）3早断脐对新生动物的生存构成威胁！早在1801年，伟大的科学家达尔文（1731-1802）就提出，应等待新生儿呼吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。“anotherthingveryinjurioustothechild,isthetyingandcuttingofthenavel-stringtoosoon;whichshouldalwaysbeleftuntilthec
3、hildhasnotonlyrepeartedlybreathedbutuntilallpulsationinthecordceases.”。4早断脐害死动物1959年，动物学家Mahaffey和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类是早断脐的。哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里。认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。5晚断脐：适合于全部新生儿早产儿足月儿剖宫产窒息儿抢救！（除外：胎盘早剥）6循证依据（一）早产儿目前循证医学研究结果支持在健康新生儿晚断脐。对于
4、早产儿晚断脐，认为减少早产儿需要进行输血和脑室内出血的发生率有更少的晚发性感染、更少应用呼吸机、更少肺部并发症7（二）足月儿在足月新生儿，延迟断脐2-3分钟或更长并没有增加产妇产后出血的危险；新生儿三个月和六个月血红蛋白水平和叶酸水平均高于早断脐组。争议不休：过多的血（overload)？人类一思考，上帝就发笑8(三）剖宫产晚断脐母亲侧卧30度不得高举新生儿过腹部（虹吸现象）*置于腹部一侧处理先吸痰清理呼吸道脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26.[6]史骁梁,
5、陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700.9（四）窒息抢救中晚断脐的意义在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分钟或更长时间的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径！10来自祖国医学的证据凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保。《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初生，卷四十11在廖伟强[4
6、]相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。[4]廖伟强,杨峻,伊月娥.延迟断脐对新生重度窒息预后的影响[J].现代医院,2009,9(10):30-31.12脐绕颈时娩胎儿的方法--保留脐循环SooDowne,normalchildbirth.13循证依据：晚断脐与第三产程：产后出血国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中，把等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施之一，
7、认为是可惟预防产后出血的措施。循证医学证据表明，对于一个没有合并出血的简单的分娩,不提倡采用加速胎盘娩出(早于传统的30～45min)的干预,没有证据证明这样可以减少PPH的风险(C级,质量良)。14古梅泽格鲁博士:过早牵拉脐带无效大约有一半的妈妈接受了所谓的全套措施，包括控制性脐带牵引。其他女性只经由重力和母亲推动分娩。两组女性分娩后都立即注射了催产素。Thestudyshowedthat,onaverage,bothgroupshadaboutthesameamountofbloodloss.Thestudyfoundthatcontroll
8、ed-cordtractionhadverylittleeffectinreducingtheriskofseriousbloodlos
