气管切开护理icu课件

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1、气管切开病人护理市人民医院ICU★何谓气管切开术★气管切开术的目的★气管切开术后的护理★气管切开拔管护理★气管切开术后并发症气管切开术：是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开术的目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道气管切开术后的护理1、病室环境要求将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温18~20℃，湿度50%

2、~70%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。气管切开术后的护理2、加强基础护理◆每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出；◆保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）；◆注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人

3、脱管。对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。气管切开术后的护理3、痰液粘稠的病人应充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化（2）持续湿化法(3)雾化吸入法气管切开术后的护理4、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。气管切开术后的护理

4、吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。气管切开术后的护理（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。气管切开术后的护理(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放

5、开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管，两次吸痰中间要有一定的间隔时间，吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰。气管切开术后的护理(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开术后的护理5、饮食护理气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食

6、物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。气管切开术后的护理6、心理护理气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果气管切开拔管护理◆呼吸道梗阻解除后病人可经

7、喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,血氧饱和度正常,咳嗽排痰功能佳，痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情；◆如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管。气管切开拔管护理拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合。气管切开术后并发症1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。2、出血：

8、是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作粗暴有关。3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。谢谢再见